Гигиена носовой полости у новорождённых¶

Гигиена носовой полости у новорождённых — комплекс процедур по удалению слизи и физиологических выделений из носовых ходов у детей первого месяца жизни. Необходимость этих манипуляций обусловлена анатомическими особенностями: носовые ходы у новорождённых узкие (диаметром около 1–2 мм), а просвет их полностью перекрывается при незначительном отёке слизистой. Дыхание в этом возрасте преимущественно носовое, поэтому скопление секрета затрудняет сосание, сон и может провоцировать беспокойство. Процедура относится к элементам ежедневного ухода и не является лечебной манипуляцией.

¶Анатомо-физиологические предпосылки

У новорождённого слизистая оболочка носа богата кровеносными сосудами и лимфоидной тканью, а носовые раковины относительно велики по сравнению с просветом ходов. Слёзно-носовой канал широкий и короткий, что облегчает распространение инфекции. Слизь вырабатывается постоянно: она увлажняет вдыхаемый воздух, задерживает пыль и микроорганизмы. У грудных детей физиологическая секреция может быть обильной, а самостоятельное сморкание невозможно — координация между выдохом и закрытием носоглотки формируется лишь к 2–3 годам. Отсюда потребность во внешнем удалении секрета.

¶Показания и противопоказания

Удаление слизи показано при видимом скоплении отделяемого, затруднённом носовом дыхании, беспокойстве во время кормления, наличии сухих корок. Процедура не требуется ежедневно «по расписанию», если нос чист и ребёнок дышит свободно.

Противопоказания и ограничения:

• повышенная температура тела, острые воспалительные процессы в полости носа (по назначению врача процедура может быть изменена);
• склонность к носовым кровотечениям, нарушения свёртываемости крови;
• недавние хирургические вмешательства в области носа;
• использование ватных палочек для глубокого введения в носовые ходы — манипуляция опасна травматизацией.

¶Необходимые средства

Для ухода применяются:

Аспираторы выпускаются в нескольких типах: механические с ручным управлением, аспираторы-груши, а также электрические и вакуумные устройства. Для новорождённых предпочтительны модели с ограничителем глубины введения и мягкими наконечниками.

¶Порядок проведения процедуры

1. Подготовка. Вымыть руки с мылом, подготовить растворы и инструменты, обеспечить хорошее освещение. Ребёнка уложить на спину, голову слегка повернуть в сторону.
2. Увлажнение. Закапать в каждый носовой ход 1–2 капли изотонического раствора или солевого средства. У детей до года струйное орошение под давлением не применяется — оно может вызвать заброс жидкости в слуховую трубу. Раствор вводят пипеткой.
3. Ожидание. Через 1–2 минуты слизь размягчается. При наличии сухих корок время увеличивают.
4. Аспирация. Наконечник аспиратора вводят в преддверие носа не глубже 0,5–1 см, создают разрежение и извлекают секрет. Процедуру повторяют для второго хода, используя отдельный инструмент или промыв наконечник.
5. Очистка преддверия. Вращательными движениями ватным жгутиком удаляют остатки слизи у входа в нос.
6. Завершение. Оценить дыхание ребёнка. При необходимости повторить через несколько часов.

Оптимальное время — перед кормлением и сном. Частота определяется потребностью, обычно 1–3 раза в сутки; при насморке — по назначению врача.

¶Типичные ошибки

• Использование ватных палочек для удаления слизи из глубины хода — риск перфорации и травмы.
• Применение концентрированных солевых растворов без рекомендации врача — раздражает слизистую.
• Постоянное, многократное в течение дня отсасывание — провоцирует отёк и усиление секреции.
• Применение сосудосуживающих капель у новорождённых без назначения — запрещено.
• Попытки «высморкать» младенца — неэффективны и травматичны.

¶Когда следует обратиться к врачу

Поводом для консультации педиатра служат: длительная заложенность носа (более 10–14 дней), густое гнойное или зеленоватое отделяемое, примесь крови, повышение температуры, отказ от еды, затруднённое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, а также появление сыпи или отёка после применения средств. У новорождённых насморк может быть первым признаком инфекционного заболевания, поэтому самостоятельное длительное лечение недопустимо.

¶Особенности ухода в разных ситуациях

При физиологической слизистой секреции достаточно увлажнения и эпизодической аспирации. При насморке инфекционной природы врач может назначить противовирусные или антибактериальные средства; гигиенические процедуры при этом дополняют, но не заменяют терапию. В сухом воздухе помещения (влажность ниже 40 %) слизь сгущается, поэтому поддерживают влажность 50–60 % и температуру 20–22 °C. Перед прогулкой в холодное время года увлажнение слизистой снижает риск переохлаждения дыхательных путей.

¶Безопасность и стерильность

Все инструменты должны быть индивидуальными и чистыми. Аспираторы после каждого применения промывают тёплой водой с мылом, дезинфицируют согласно инструкции и просушивают. Солевые растворы для новорождённых используют в стерильной однократной или закрытой форме; открытый флакон хранят не дольше указанного производителем срока. Ватные жгутики готовят непосредственно перед процедурой.

¶Значение процедуры

Регулярный, но не избыточный уход за носовой полостью обеспечивает свободное носовое дыхание, необходимое для кормления и сна, снижает риск отита и синусита, облегчает адаптацию ребёнка к внешней среде. При этом процедура остаётся вспомогательной: она не заменяет диагностику и лечение при заболеваниях, а её техника должна соответствовать возрасту и анатомическим особенностям новорождённого.