Гепатромбин: препарат для наружного применения¶

Гепатромбин — торговое наименование группы комбинированных лекарственных препаратов для наружного применения, выпускаемых в форме геля и мази. Основными действующими компонентами выступают гепарин натрия и аллантоин; в состав отдельных форм дополнительно входят декспантенол, диметилсульфоксид, никетамид (в зарубежных вариантах) или эфирные масла. Препараты этой группы применяются преимущественно в флебологии, проктологии и травматологии для уменьшения отёка, воспаления и болевого синдрома, а также для рассасывания подкожных гематом.

¶Состав и формы выпуска

Наиболее известны две лекарственные формы:

Гепарин — антикоагулянт прямого действия, при нанесении на кожу оказывает местный антитромботический, противовоспалительный и противоотёчный эффект. Аллантоин способствует регенерации тканей и усиливает всасывание гепарина. Декспантенол (провитамин B5) ускоряет заживление и улучшает трофику тканей. Декспантенол и аллантоин не обладают системным действием, тогда как гепарин при длительном нанесении на большие площади может всасываться в незначительных количествах.

¶Фармакологическое действие

Терапевтический эффект обусловлен сочетанием компонентов. Гепарин инактивирует факторы свёртывания крови, тормозит агрегацию тромбоцитов и снижает проницаемость сосудистой стенки, что уменьшает образование тромбов и отёк. Аллантоин действует как кератолитик и стимулятор пролиферации клеток, способствуя заживлению микротравм. Декспантенол восполняет дефицит пантотеновой кислоты в тканях и поддерживает целостность эпителия.

При нанесении на кожу препарат быстро впитывается, не оставляя жирных следов (гель) либо образуя защитную плёнку (мазь). Системная абсорбция гепарина при наружном применении крайне низка, что снижает риск геморрагических осложнений, однако при повреждённой коже или нанесении на обширные участки она возрастает.

¶Показания к применению

Препараты группы Гепатромбин назначают при:

• поверхностном тромбофлебите и перифлебите;
• варикозном расширении вен с отёками и тяжестью в ногах;
• травмах и ушибах без нарушения целостности кожных покровов;
• подкожных гематомах и инфильтратах;
• профилактике тромбозов после инъекций и катетеризации вен;
• геморрое и трещинах заднего прохода (форма Гепатромбин Г).

Гепатромбин Г, содержащий глюкокортикостероид преднизолон, применяется только по назначению врача и ограничен по длительности использования из-за риска местных побочных эффектов.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К общим противопоказаниям относят повышенную чувствительность к компонентам, нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения, инфицированные раны, трофические язвы, склонность к кровоточивости и тяжёлые нарушения свёртываемости крови. Формы с диметилсульфоксидом не применяют при беременности и в период лактации, а также у детей.

Возможные нежелательные реакции: местное раздражение, покраснение, зуд, жжение, аллергические дерматиты. При длительном применении на больших площадях теоретически возможны системные эффекты гепарина — удлинение времени кровотечения, гематомы.

¶История и место на рынке

Гепаринсодержащие мази появились в клинической практике в середине XX века, когда были изучены антикоагулянтные свойства гепарина и его способность проникать через кожу при наружном нанесении. Комбинированные формы с аллантоином и декспантенолом стали развитием этой идеи: добавление регенерирующих компонентов расширило показания от чисто флебологических до травматологических и дерматологических.

Препараты под наименованием Гепатромбин выпускаются рядом европейских фармацевтических компаний и широко представлены в аптечных сетях России, Германии, стран СНГ. Существуют аналоги с тем же действующим веществом (гепариновые мази, гели с декспантенолом), а также комбинированные средства иных производителей.

¶Особенности применения

Гель наносят тонким слоем на поражённый участок 2–3 раза в сутки, слегка втирая; мазь применяют аналогично либо под окклюзионную повязку. Длительность курса обычно составляет от нескольких дней до двух недель и зависит от характера заболевания. При тромбофлебите препарат наносят по ходу вены, не затрагивая область трофических нарушений. Перед применением при беременности, в детском возрасте и при сопутствующей антикоагулянтной терапии требуется консультация специалиста.

¶Ограничения и критика

Клиническая эффективность наружных гепариновых средств оценивается неоднозначно: часть исследований показывает умеренное уменьшение симптомов при поверхностном тромбофлебите и гематомах, тогда как при глубоких венозных тромбозах препарат неэффективен и не заменяет системную терапию. Проникновение гепарина через неповреждённую кожу ограничено, поэтому эффект во многом обусловлен массажным действием при втирании и влиянием вспомогательных компонентов. Ряд руководств рассматривает такие средства как симптоматические, а не патогенетические.

Препараты группы Гепатромбин относятся к безрецептурному сегменту, однако формы, содержащие преднизолон и диметилсульфоксид, требуют врачебного назначения. Самостоятельное применение при подозрении на глубокий тромбоз, острый геморрой с кровотечением или инфицированные поражения кожи недопустимо и может отсрочить необходимое лечение.