Гепатопротекторы и их основные группы¶

Гепатопротекторы — группа лекарственных средств, применяемых для защиты клеток печени (гепатоцитов) от повреждения, поддержания их функции и ускорения восстановления. Единой строго научной классификации этих препаратов не существует: в разных странах их относят к разным фармакологическим группам, а доказательная база у многих средств остаётся предметом дискуссий. В России гепатопротекторы широко применяются в клинической практике, тогда как в ряде стран Запада часть из них не зарегистрирована как лекарства.

¶Общая характеристика

Гепатопротекторы объединяют разнородные по химическому строению и механизму действия вещества. Их общая цель — повышение устойчивости печени к повреждающим факторам: токсинам, алкоголю, вирусам, лекарствам, нарушениям обмена веществ. Действие таких средств может быть направлено на:

• стабилизацию мембран гепатоцитов;
• подавление перекисного окисления липидов (антиоксидантный эффект);
• восстановление структуры клеток и стимуляцию их регенерации;
• нормализацию обмена желчи (холеретический и холекинетический эффекты);
• снижение активности воспалительных процессов.

Клинически эффект оценивают по снижению уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), нормализации показателей билирубина и общего состояния пациента.

¶Классификация

Единого подхода к делению гепатопротекторов нет. На практике их группируют по происхождению и механизму действия.

¶Растительные препараты

Наиболее многочисленная группа. Основу составляют экстракты лекарственных растений.

• Расторопша пятнистая — источник силимарина (комплекс флаволигнанов). Препараты: силибинин, силимарин. Обладают антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием.
• Плоды расторопши и артишока — применяются в виде экстрактов, обладают желчегонным эффектом.
• Экстракт листьев артишока — содержит цинарин, оказывает холеретическое действие.
• Препараты на основе корня солодки — содержат глицирризиновую кислоту, обладают противовоспалительным и противовирусным эффектом.

¶Препараты с фосфолипидами

К этой группе относятся эссенциальные фосфолипиды — комплекс веществ, встраивающихся в мембраны гепатоцитов и способствующих их восстановлению. Типичный представитель — препараты на основе фосфатидилхолина. Их применяют при жировой дистрофии печени и токсических поражениях.

¶Аминокислоты и их производные

• Адеметионин — производное аминокислоты метионина, участвует в реакциях метилирования и синтезе глутатиона. Применяется при внутрипечёночном холестазе.
• Орнитин — участвует в цикле синтеза мочевины, используется при печёночной энцефалопатии.

¶Тиоловые соединения и антиоксиданты

• Тиоктовая (липоевая) кислота — антиоксидант, участвующий в энергетическом обмене.
• N-ацетилцистеин — предшественник глутатиона, применяется при отравлении парацетамолом.

¶Другие средства

• Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — желчная кислота, применяемая при холестазе и желчнокаменной болезни. Обладает наиболее изученной доказательной базой среди гепатотропных средств.
• Метадоксин — производное пиридоксина, применяется при алкогольных и лекарственных поражениях печени.
• Бициклол — синтетический препарат с антиоксидантным действием.

¶Применение

Гепатопротекторы назначают при широком круге состояний:

Часть препаратов применяется в составе комплексной терапии, а не как самостоятельное лечение.

¶Доказательная база и критика

Отношение к гепатопротекторам в медицинском сообществе неоднородно. Для ряда средств (в частности, урсодезоксихолевой кислоты и N-ацетилцистеина) существуют убедительные данные контролируемых исследований. Для многих растительных экстрактов и комбинированных препаратов доказательства ограничены, а результаты исследований противоречивы.

Основные замечания критиков:

• неоднородность состава растительных препаратов из-за различий в сырье;
• отсутствие единых стандартов оценки эффективности;
• риск необоснованной замены этиотропного лечения (например, противовирусной терапии) симптоматическим приёмом гепатопротекторов;
• возможность побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.

В клинических рекомендациях разных стран перечень применяемых средств существенно различается. В России гепатопротекторы включены в ряд национальных рекомендаций, тогда как, например, в США большинство из них не одобрены регулятором как лекарственные препараты.

¶Особенности приёма

Гепатопротекторы, как правило, принимают курсами. Длительность и дозировку определяет врач с учётом характера поражения печени, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Самолечение не рекомендуется, поскольку некоторые средства имеют противопоказания (например, при обострении желчнокаменной болезни) и могут взаимодействовать с другими препаратами. Контроль эффективности проводят по биохимическим показателям крови.