Гентамицин: разведение и приготовление растворов¶

Гентамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, применяемый для лечения бактериальных инфекций, вызванных грамотрицательными и некоторыми грамположительными микроорганизмами. Выпускается преимущественно в форме раствора для инъекций, предназначенного для внутримышечного и внутривенного введения. Поскольку препарат вводится парентерально, вопрос его правильного разведения — разбавления до нужной концентрации и подготовки к инфузии — имеет практическое значение для медицинского персонала. Способы приготовления растворов различаются в зависимости от пути введения, концентрации исходного препарата и инструкции конкретного производителя.

¶Лекарственные формы и концентрации

Гентамицин выпускается в виде готового раствора для инъекций с концентрацией, как правило, 40 мг/мл (в пересчёте на гентамицина сульфат) в ампулах по 1 мл и 2 мл. Также существуют формы 10 мг/мл и 80 мг/мл в зависимости от производителя и страны регистрации. Готовый раствор уже содержит действующее вещество в физиологически приемлемом растворителе и не требует дополнительного разведения для внутримышечного введения.

Отдельно выпускается гентамицин в виде порошка (лиофилизата) для приготовления раствора, который перед использованием растворяют в прилагаемом или указанном в инструкции растворителе. Именно для этой формы, а также для случаев внутривенного капельного введения требуется процедура разведения.

¶Внутримышечное введение

Для внутримышечной инъекции готовый раствор, как правило, не разводят: он вводится в неизменённом виде в объёме, соответствующем дозе. Если используется порошок, его растворяют в воде для инъекций или 0,9 % растворе натрия хлорида непосредственно перед применением. Полученный раствор вводят глубоко в мышцу (обычно в верхний наружный квадрант ягодицы). Дозу рассчитывают индивидуально по массе тела и показаниям.

¶Внутривенное введение

Внутривенное введение гентамицина осуществляется двумя способами: медленной болюсной инъекцией и капельной инфузией. Для болюсного введения разовая доза препарата разводится в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводится медленно в течение нескольких минут.

Для капельной инфузии дозу гентамицина разводят в 50–200 мл совместимого инфузионного раствора. Наиболее часто применяются:

• 0,9 % раствор натрия хлорида;
• 5 % раствор глюкозы (декстрозы);
• раствор Рингера;
• стерильная вода для инъекций (ограниченно).

Инфузия проводится в течение 30–60 минут. Более быстрое введение повышает риск токсических реакций.

¶Совместимость и несовместимость растворов

Гентамицин совместим не со всеми инфузионными средами. Его не рекомендуется смешивать в одном флаконе или системе с другими лекарственными средствами, особенно с бета-лактамными антибиотиками (пенициллинами, цефалоспоринами), поскольку возможно химическое взаимодействие и инактивация. При необходимости сочетанного применения препараты вводят раздельно, с интервалом и через разные системы.

Не следует разводить гентамицин в растворах, содержащих гепарин, а также в средах с высоким содержанием солей кальция и магния. Растворы для инфузии должны быть прозрачными; при появлении осадка или изменении цвета их использовать нельзя.

¶Техника и правила асептики

Разведение выполняют в условиях, обеспечивающих стерильность: в процедурном кабинете, с использованием стерильных шприцев, игл и перчаток. Флакон с растворителем предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором, вскрывают непосредственно перед набором. Приготовленный раствор следует использовать сразу; хранение разведённого препарата допускается лишь в течение ограниченного времени и в соответствии с инструкцией производителя.

¶Дозирование

Дозы гентамицина устанавливает врач с учётом возраста, массы тела, функции почек и тяжести инфекции. У взрослых суточная доза обычно составляет 3–5 мг/кг; у детей и новорождённых режим дозирования отличается. Поскольку препарат выводится почками, при почечной недостаточности требуется коррекция дозы и, в ряде случаев, контроль концентрации в крови. Самостоятельный расчёт дозы и разведение без назначения врача недопустимы.

¶Меры предосторожности

Гентамицин относится к ото- и нефротоксичным препаратам: он может повреждать слуховой аппарат и почки, особенно при превышении дозы, длительном применении или сочетании с другими токсичными средствами. Введение должно проводиться под медицинским контролем. Не допускается использование препарата с истёкшим сроком годности, а также растворителей, не указанных в инструкции. Любые манипуляции по разведению выполняются только квалифицированным персоналом.

¶Хранение

Готовые растворы хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно от 15 до 25 °C или в холодильнике). Замораживание не рекомендуется. Разведённые растворы, если их хранение допускается, держат в стерильных условиях не дольше срока, установленного инструкцией.