Гастроеюностомия: показания и техника¶

Гастроеюностомия — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного соустья (анастомоза) между желудком и тощей кишкой. Относится к группе желудочно-кишечных анастомозов и применяется преимущественно для восстановления пассажа пищи при непроходимости или резекции двенадцатиперстной кишки, а также для обеспечения энтерального питания при невозможности приёма пищи через рот. В отличие от гастростомы, при которой питательная смесь вводится непосредственно в желудок, гастроеюностомия обеспечивает поступление содержимого ниже уровня препятствия.

¶История

Впервые гастроеюностомия была выполнена в 1881 году австрийским хирургом Антоном Вёльфлером при неоперабельном раке желудка с целью обойти стенозированный привратник. В 1885 году немецкий хирург Кристиан Альберт Теодор Бильрот предложил методику наложения соустья с использованием петли тощей кишки, что снизило риск несостоятельности швов. Операция вошла в практику как паллиативное вмешательство и долгое время оставалась единственным способом продлить жизнь пациентам с запущенными опухолями выходного отдела желудка.

¶Показания

Основные показания к гастроеюностомии:

• неоперабельный рак желудка, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы с обструкцией выходного отдела;
• рубцовые стенозы привратника и двенадцатиперстной кишки (например, после язвенной болезни или химического ожога);
• хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки (артериомезентериальная компрессия);
• необходимость обхода зоны после резекции желудка по Бильроту II;
• обеспечение энтерального питания при ожогах пищевода, опухолях головы и шеи, тяжёлых неврологических нарушениях глотания;
• травматические разрывы и свищи двенадцатиперстной кишки.

¶Техника операции

Операция выполняется под общим наркозом, доступ — верхнесрединная лапаротомия либо лапароскопический метод.

1. Мобилизация: выделяют начальный отдел тощей кишки, отступя 30–50 см от связки Трейтца, чтобы избежать рефлюкса желчи.
2. Формирование анастомоза: накладывают соустье «бок в бок» или «конец в бок» между задней или передней стенкой желудка и петлёй кишки. Чаще применяют позадиободочный вариант, при котором петлю проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки.
3. Ушивание: анастомоз формируют двухрядным швом (например, непрерывным рассасывающимся и серозно-мышечным). Длина соустья обычно 4–6 см.
4. Межкишечное соустье: при использовании петли по Ру (Roux-en-Y) дополнительно накладывают энтероэнтероанастомоз для отведения желчи.

Лапароскопическая техника предполагает те же этапы с использованием эндоскопических сшивающих аппаратов и сокращает срок госпитализации.

¶Осложнения

Наиболее частые осложнения — несостоятельность швов анастомоза, кровотечение, стеноз соустья, синдром приводящей петли, демпинг-синдром и рефлюкс желчи в желудок. Летальность при плановых вмешательствах составляет 2–5 %, при экстренных — выше.

¶Современное значение

С развитием эндоскопических методов (установка саморасширяющихся стентов) роль гастроеюностомии как паллиативной меры при опухолевой обструкции несколько снизилась, однако операция сохраняет значение при доброкачественных стенозах, а также в случаях, когда стентирование технически невозможно или неэффективно. Она остаётся стандартом хирургического обхода при ряде заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.