Демпинг-синдром после операций на желудке¶

Демпинг-синдром после операций на желудке — симптомокомплекс, развивающийся после хирургических вмешательств, при которых нарушается нормальная эвакуация пищи из желудка в тонкую кишку. Чаще всего возникает после резекции желудка, гастрэктомии, ваготомии с дренирующими операциями, а также после бариатрических вмешательств (например, шунтирования желудка). В основе лежит ускоренное поступление непереваренного химуса в тонкую кишку, что вызывает комплекс вегетативных, желудочно-кишечных и метаболических нарушений.

¶Механизм развития

Ключевое звено — утрата или ослабление функции пилорического сфинктера и резервуарной роли желудка. Пища, минуя нормальную порционную эвакуацию, быстро сбрасывается в двенадцатиперстную или тощую кишку. Это приводит к:

• резкому растяжению тонкой кишки и раздражению её рецепторов;
• быстрому всасыванию углеводов с развитием гипергликемии и последующей реактивной гипогликемии;
• перемещению жидкости из сосудистого русла в просвет кишки (осмотический эффект);
• выбросу кишечных гормонов и биогенных аминов.

¶Классификация

Выделяют два основных варианта.

¶Ранний (вазомоторный) демпинг-синдром

Развивается через 10–30 минут после еды. Обусловлен быстрым опорожнением культи желудка и осмотическим перемещением жидкости.

¶Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром

Возникает через 1,5–3 часа после приёма пищи. Связан с избыточной секрецией инсулина в ответ на быстрый подъём гликемии и последующим падением уровня глюкозы крови.

По тяжести различают лёгкую, среднюю и тяжёлую формы; критериями служат выраженность симптомов, их продолжительность и влияние на трудоспособность.

¶Клиническая картина

Симптомы раннего варианта:

• слабость, головокружение, потливость;
• тахикардия, гипотензия, иногда обмороки;
• чувство жара, приливы;
• вздутие, урчание, диарея.

Симптомы позднего варианта:

• чувство голода, дрожь, тревога;
• холодный пот, бледность;
• слабость вплоть до потери сознания при тяжёлой гипогликемии.

Провоцирующими факторами обычно служат приём сладкой, молочной, жидкой и горячей пищи, быстрая еда, большие порции.

¶Диагностика

Диагноз строится на анамнезе (перенесённая операция, типичная связь симптомов с едой) и данных обследования:

• провокационная проба с глюкозой (глюкозная нагрузка) с контролем пульса, артериального давления и гликемии;
• гликемический профиль, выявление реактивной гипогликемии;
• рентгеноскопия и эндоскопия для оценки анатомии культи и соустья;
• дифференциальная диагностика с пептической язвой, гастритом культи, рефлюксом, неврологическими и эндокринными расстройствами.

¶Лечение

Основу составляет диетотерапия:

• дробное питание малыми порциями 5–6 раз в день;
• ограничение легкоусвояемых углеводов и сладких напитков;
• достаточное количество белков и умеренное — жиров;
• приём жидкости между приёмами пищи, а не во время еды;
• пища преимущественно плотной консистенции, комнатной температуры.

Медикаментозная поддержка включает препараты, замедляющие моторику и эвакуацию, средства для коррекции гипогликемии, при необходимости — ферменты и витамины. При тяжёлом течении, не поддающемся консервативной терапии, обсуждается реконструктивная операция (например, формирование антиперистальтического соустья, редуоденизация).

¶Прогноз и профилактика

У большинства пациентов симптомы со временем смягчаются благодаря адаптации и соблюдению диеты. Тяжёлые формы встречаются реже и требуют хирургической коррекции. Профилактика связана с выбором щадящей техники операции, сохранением пилорического механизма там, где это возможно, и ранним обучением пациента режиму питания после вмешательства.