Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. При планировании беременности она занимает особое место: это единственный нутриент, приём которого до зачатия доказанно снижает риск тяжёлых врождённых пороков развития у плода. Именно поэтому фолаты входят в стандартные рекомендации для женщин, готовящихся к беременности.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза ДНК и РНК, а также в метаболизме аминокислот (в частности, превращении гомоцистеина в метионин). Активная форма витамина — тетрагидрофолат — задействована в процессах клеточного деления и роста. В период быстрого формирования эмбриона эти реакции идут особенно интенсивно, поэтому дефицит фолатов критичен именно на ранних сроках.

¶Зачем она нужна при планировании беременности

Главная причина — профилактика дефектов нервной трубки (ДНТ): анэнцефалии и спинномозговой грыжи. Нервная трубка закладывается и замыкается в первые 3–4 недели после зачатия, часто ещё до того, как женщина узнаёт о беременности. Поэтому приём витамина необходимо начинать заранее — минимум за месяц до предполагаемого зачатия.

Помимо профилактики ДНТ, достаточное поступление фолатов связывают со снижением риска:

• пороков сердца и расщелин губы и нёба у плода;
• анемии у будущей матери;
• осложнений беременности (в ряде исследований — преэклампсии, отслойки плаценты);
• невынашивания.

Фолаты важны и для мужчин: они влияют на качество спермы и целостность ДНК в сперматозоидах, поэтому при подготовке пары витамин часто рекомендуют обоим партнёрам.

¶Рекомендуемые дозы

Для женщин, планирующих беременность, стандартная профилактическая доза составляет 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Приём продолжают в течение всей беременности и в период грудного вскармливания.

Повышенные дозы (обычно 1–5 мг в сутки) назначает врач в индивидуальных случаях:

Самостоятельно превышать дозировку не следует: высокие дозы могут маскировать дефицит витамина B12 и вызывать другие нежелательные эффекты.

¶Как принимать

• Начинать заранее — не позднее чем за 4 недели (оптимально за 3 месяца) до планируемого зачатия.
• Ежедневно и регулярно, в одно и то же время; пропуск дозы снижает защитный эффект.
• Независимо от приёма пищи — как удобно, но при тошноте лучше после еды.
• Продолжать приём на протяжении всей беременности по согласованию с врачом.
• Учитывать источники: фолаты содержатся в листовой зелени, бобовых, печени, цитрусовых, но получить нужную дозу только из пищи, как правило, не удаётся — поэтому рекомендуются добавки или фолатсодержащие комплексы.

¶Формы витамина

Помимо синтетической фолиевой кислоты, применяется её активная форма — метилфолат (L-метилфолат). Она может быть предпочтительна для людей с полиморфизмами гена MTHFR, у которых превращение обычной фолиевой кислоты в активную форму замедлено. Выбор формы и дозы целесообразно обсуждать с врачом.

¶Меры предосторожности

Фолиевая кислота обычно хорошо переносится. Редкие побочные эффекты — тошнота, вздутие, аллергические реакции. Перед началом приёма важно исключить дефицит витамина B12, поскольку фолаты могут скрывать его симптомы. Женщинам с хроническими заболеваниями и принимающим противосудорожные, цитостатические и некоторые другие препараты, дозу подбирает врач.

¶Значение

Профилактический приём фолиевой кислоты до зачатия — одна из наиболее доказанных и экономически эффективных мер в акушерстве. Массовое обогащение продуктов фолатами и информирование женщин позволили заметно снизить частоту дефектов нервной трубки в ряде стран. Для пары, планирующей беременность, консультация специалиста и своевременное начало приёма витамина — базовый шаг подготовки.