Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. При планировании беременности она относится к ключевым микронутриентам: её достаточное поступление до зачатия и в ранние сроки снижает риск дефектов развития нервной трубки у плода. Рекомендуемая профилактическая доза для женщин, планирующих беременность, составляет 400 мкг (0,4 мг) в сутки, приём начинают не позднее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжают в первом триместре.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК. Она также задействована в метаболизме аминокислот (превращение гомоцистеина в метионин) и в образовании эритроцитов. При дефиците нарушается деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки крови и эмбриональные ткани. Именно поэтому недостаток витамина критичен в период активного формирования зародыша.

¶Почему приём важен до зачатия

Нервная трубка — предшественник головного и спинного мозга — закладывается и замыкается в первые 3–4 недели после зачатия, то есть часто до того, как женщина узнаёт о беременности. Дефицит фолатов в этот период повышает риск дефектов нервной трубки: анэнцефалии и spina bifida. Поскольку восполнить запас витамина быстро невозможно, профилактику начинают заранее — минимум за 4 недели до планируемого зачатия. Это позволяет стабилизировать концентрацию фолатов в организме к моменту оплодотворения.

¶Рекомендуемые дозы

Дозировка зависит от исходного состояния здоровья и факторов риска.

Стандартная профилактическая доза 400 мкг покрывает потребность большинства здоровых женщин. Повышенные дозы (4 мг и более) применяются только по назначению врача, поскольку их назначают при конкретных медицинских показаниях.

¶Формы выпуска и источники

Фолиевая кислота выпускается в виде таблеток по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также входит в состав поливитаминных комплексов для беременных. Существует форма метилфолата (активная форма витамина) — её иногда рекомендуют при нарушениях метаболизма фолатов, хотя данных о её преимуществе перед обычной фолиевой кислотой для большинства женщин недостаточно.

Пищевые источники: тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, брокколи), бобовые, печень, цитрусовые, орехи, обогащённые злаки. Однако получить 400 мкг исключительно из пищи затруднительно, поэтому при планировании беременности обычно рекомендуют дополнительный приём в таблетках.

¶Как принимать

• Приём начинают за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия.
• Таблетку принимают ежедневно, желательно в одно и то же время, независимо от приёма пищи.
• Продолжают приём как минимум до конца первого триместра (12 недель), часто — по назначению врача дольше.
• Пропущенную дозу восполняют при следующем приёме; удваивать дозу без рекомендации врача не следует.

¶Безопасность и передозировка

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток выводится с мочой, поэтому токсичность при обычных дозах низкая. Верхний допустимый уровень для взрослых установлен на отметке 1000 мкг (1 мг) в сутки из всех источников. Длительный приём высоких доз без контроля может маскировать дефицит витамина B12, что важно учитывать. Перед началом приёма, особенно в повышенных дозах, необходима консультация врача.

¶Роль партнёра

Фолаты важны и для мужчин: они участвуют в сперматогенезе и синтезе ДНК в половых клетках. Хотя профилактические дозы для будущих отцов не стандартизированы так строго, как для женщин, достаточное поступление витамина B9 (обычно 400 мкг в сутки) может положительно влиять на качество спермы. При планировании беременности целесообразно, чтобы оба партнёра придерживались сбалансированного питания и при необходимости принимали витаминные комплексы по согласованию с врачом.

¶Распространённые заблуждения

• «Достаточно есть шпинат». Пищевые фолаты усваиваются хуже синтетической фолиевой кислоты, и набрать профилактическую дозу только из еды сложно.
• «Чем больше, тем лучше». Превышение рекомендованных доз без показаний не даёт дополнительной пользы и может быть небезопасным.
• «Начинать можно после подтверждения беременности». К этому моменту критический период формирования нервной трубки может быть уже пройден.

¶Когда обращаться к врачу

Дозировку и необходимость приёма следует согласовать с врачом при наличии хронических заболеваний, эпилепсии, сахарного диабета, ожирения, при приёме постоянных лекарств, а также если предыдущая беременность осложнялась дефектами развития плода. В этих случаях стандартная доза 400 мкг может быть недостаточной, и специалист подберёт индивидуальную схему.