Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. При планировании беременности её назначают в первую очередь для профилактики дефектов развития нервной трубки у плода, а также для восполнения повышенной потребности организма женщины в этом витамине в период зачатия и на ранних сроках гестации.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп и служит коферментом в реакциях синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК. Она необходима для:

• нормального деления и роста клеток, включая эмбриональные;
• синтеза аминокислот (метионина, серина, глицина);
• образования эритроцитов и профилактики мегалобластной анемии;
• метилирования ДНК, влияющего на работу генов.

Дефицит витамина B9 быстро проявляется именно в тканях с высокой скоростью деления, к которым относится развивающийся эмбрион.

¶Зачем назначают при планировании

¶Профилактика дефектов нервной трубки

Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — закладывается и замыкается в первые 3–4 недели после зачатия, то есть часто до того, как женщина узнаёт о беременности. При дефиците фолатов этот процесс может нарушиться, что приводит к тяжёлым врождённым порокам:

• анэнцефалии (отсутствие большей части головного мозга);
• spina bifida (незаращение позвоночного канала с выпячиванием спинного мозга);
• энцефалоцеле.

Приём фолиевой кислоты до зачатия и в первые недели снижает риск таких дефектов примерно на 50–70 %. Именно поэтому витамин назначают заранее — минимум за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия, чтобы в организме успел сформироваться достаточный запас.

¶Другие цели

• Снижение риска других пороков — данных меньше, но обсуждается связь с частотой дефектов сердца, расщелин губы и нёба.
• Поддержка кроветворения — профилактика анемии у будущей матери.
• Компенсация повышенной потребности — при беременности потребность в фолатах возрастает примерно вдвое.
• Влияние на течение беременности — обсуждается роль в снижении риска некоторых осложнений, однако убедительные данные получены прежде всего по дефектам нервной трубки.

¶Дозировки

Стандартная профилактическая доза для женщин, планирующих беременность, — 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Приём продолжают до 12-й недели беременности.

Повышенные дозы (обычно 1–5 мг) назначают при факторах риска:

Дозу и длительность определяет врач; самовольное превышение не рекомендуется, поскольку высокие дозы могут маскировать дефицит витамина B12.

¶Источники и формы

Фолаты содержатся в тёмно-зелёных овощах (шпинат, брокколи), бобовых, печени, цитрусовых, орехах, дрожжах. Однако получить профилактическую дозу только из пищи сложно: природные фолаты хуже усваиваются и разрушаются при термической обработке. Поэтому используют синтетическую форму — собственно фолиевую кислоту в таблетках, которая усваивается лучше.

Существуют также активные формы (метилфолат, фолинат кальция), применяемые при нарушениях метаболизма фолатов.

¶Безопасность

Фолиевая кислота хорошо переносится. Редкие побочные эффекты — тошнота, вздутие, аллергические реакции. Водорастворимый витамин выводится с мочой, поэтому передозировка при приёме внутрь маловероятна, но длительный приём высоких доз без контроля нежелателен.

¶Рекомендации

Оптимально начинать приём фолиевой кислоты за 1–3 месяца до планируемого зачатия и продолжать в первом триместре. При наличии хронических заболеваний, приёме лекарств или отягощённом акушерском анамнезе дозу подбирает врач. Приём витамина B9 — одна из немногих мер с доказанной эффективностью в профилактике врождённых пороков развития, и её назначают практически всем женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность.