Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин группы B (витамин B9), синтетическая форма которого используется в составе витаминных препаратов и пищевых добавок. При планировании беременности приём фолиевой кислоты рассматривается как одна из базовых мер профилактики врождённых пороков развития плода, в первую очередь дефектов нервной трубки. Рекомендации по дозировке и срокам приёма разрабатываются органами здравоохранения и профессиональными медицинскими сообществами.

¶Биологическая роль

Фолаты участвуют в синтезе нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), в процессах клеточного деления и роста, а также в метаболизме аминокислот. В период активного эмбрионального развития, когда происходит закладка и закрытие нервной трубки, потребность в фолатах резко возрастает. Недостаточное поступление витамина связывают с повышенным риском таких пороков, как анэнцефалия и spina bifida, а также с некоторыми дефектами сердца и конечностей.

Нервная трубка у эмбриона формируется и закрывается в течение первых 3–4 недель после зачатия — то есть часто до того, как женщина узнаёт о беременности. Именно поэтому профилактический приём начинают заранее, на этапе планирования.

¶Рекомендуемые дозировки

Общепринятой профилактической дозой для женщин, планирующих беременность, считается 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты в сутки. Эта норма фигурирует в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, ряда национальных министерств здравоохранения и профессиональных акушерских сообществ.

Для отдельных групп женщин доза может быть повышена до 1–5 мг в сутки. К таким случаям относят:

• наличие в прошлом беременности, завершившейся рождением ребёнка с дефектом нервной трубки;
• семейный анамнез подобных пороков;
• приём некоторых противоэпилептических препаратов;
• сахарный диабет, ожирение, нарушения всасывания в кишечнике;
• дефицит фолатов, подтверждённый лабораторно.

Решение о повышенной дозировке принимает врач; самостоятельное увеличение дозы не рекомендуется.

¶Сроки начала и продолжительности приёма

Оптимально начинать приём не менее чем за месяц (в идеале — за 1–3 месяца) до предполагаемого зачатия и продолжать как минимум до конца первого триместра, то есть до 12-й недели беременности. Многие специалисты считают целесообразным продолжать приём в течение всей беременности и в период грудного вскармливания, поскольку потребность в фолатах остаётся повышенной.

¶Формы препарата и особенности приёма

Фолиевая кислота выпускается в виде таблеток, часто в комбинации с другими витаминами и минералами. Существуют также активные формы фолатов (например, метилфолат), которые применяются при нарушениях метаболизма витамина B9.

Общие практические рекомендации по приёму:

• принимать препарат ежедневно, в одно и то же время;
• запивать водой; приём пищи не является строгим условием, но при чувствительности желудка лучше принимать после еды;
• не превышать назначенную дозу;
• учитывать, что фолиевая кислота может взаимодействовать с некоторыми лекарствами (противоэпилептическими, метотрексатом и другими), поэтому о сопутствующей терапии следует сообщить врачу.

¶Пищевые источники

Помимо добавок, фолаты содержатся в продуктах питания:

Пищевые фолаты менее устойчивы к термической обработке и хуже усваиваются, чем синтетическая фолиевая кислота, поэтому диета обычно не покрывает профилактическую дозу полностью.

¶Безопасность и передозировка

Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам, и её избыток в значительной степени выводится с мочой. Тем не менее длительный приём высоких доз без медицинских показаний не рекомендуется: он может маскировать симптомы дефицита витамина B12, что затрудняет своевременную диагностику связанных с ним нарушений.

¶Критика и дискуссионные вопросы

В научной литературе обсуждается эффективность массовой профилактики и оптимальные дозировки для разных групп населения. Часть исследователей указывает, что польза наиболее выражена у женщин с исходно низким уровнем фолатов, тогда как для остальных эффект менее очевиден. Также ведутся дискуссии о роли активных форм фолатов и о генетических особенностях метаболизма (в частности, вариантах гена MTHFR), влияющих на усвоение витамина.

Несмотря на дискуссии, профилактический приём фолиевой кислоты при планировании беременности остаётся широко признанной мерой, включённой в клинические рекомендации многих стран.