Фолиевая кислота при беременности: режим приёма¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. При беременности потребность в ней резко возрастает, поэтому врачи назначают её дополнительно почти всем женщинам. Стандартная схема профилактики предполагает однократный приём в сутки — как правило, 400–800 мкг (0,4–0,8 мг) в день. Кратность приёма определяется дозировкой, формой препарата и состоянием здоровья, а не произвольным выбором.

¶Почему приём обычно однократный

Фолиевая кислота относится к препаратам с длительным периодом удержания в организме. При пероральном приёме она всасывается преимущественно в верхнем отделе тонкой кишки и создаёт депо в печени. Суточная доза 400–800 мкг полностью покрывает физиологическую потребность, поэтому дробить её на несколько приёмов не требуется.

Ключевые факторы, определяющие режим:

• Дозировка. Профилактические дозы (400–800 мкг) принимают один раз в день. Лечебные дозы (например, 5 мг) при дефиците или в группах риска также чаще назначают однократно, но иногда делят на 2–3 приёма — по указанию врача.
• Форма выпуска. Таблетки по 400 мкг, 1 мг и 5 мг рассчитаны на разовый приём. Комбинированные витаминно-минеральные комплексы для беременных содержат фолиевую кислоту в составе суточной дозы.
• Переносимость. При тошноте на ранних сроках однократный приём вечером или во время еды переносится легче, чем несколько приёмов.

¶Когда назначают увеличенные дозы

Суточная потребность повышается в определённых клинических ситуациях. В этих случаях кратность и дозировку определяет врач, а не общая рекомендация.

Дозы свыше 1 мг без медицинских показаний не применяют: избыток фолатов может маскировать дефицит витамина B12 и влиять на обмен других веществ.

¶Сроки и длительность приёма

Профилактический приём начинают за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжают как минимум до конца первого триместра (12–13 недель). Именно в этот период формируется нервная трубка плода, и дефицит фолатов повышает риск дефектов её развития.

Дальнейшая тактика:

• I триместр — приём обязателен, доза стандартная.
• II–III триместры — приём часто продолжают в составе поливитаминов или по назначению врача, поскольку фолаты участвуют в кроветворении и росте тканей.
• Весь период беременности и лактации — в ряде случаев врач сохраняет приём в профилактической дозе.

¶Как принимать правильно

Эффективность зависит не только от кратности, но и от способа приёма.

• Во время или сразу после еды — так снижается риск раздражения слизистой желудка.
• В одно и то же время суток — это поддерживает стабильную концентрацию витамина в крови.
• Запивать водой — не чаем, кофе или молоком, которые могут влиять на всасывание.
• Учитывать совместимость. Фолиевая кислота хуже усваивается при одновременном приёме с некоторыми препаратами (например, антацидами, сульфаниламидами); интервал между приёмами может рекомендовать врач.

Препараты на основе активной формы фолатов (метилфолат, фолинат кальция) назначают при нарушениях ферментного обмена, когда обычная фолиевая кислота плохо превращается в активную форму. В таких случаях режим также определяет специалист.

¶Передозировка и побочные эффекты

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, её избыток выводится с мочой, поэтому острое отравление при приёме внутрь маловероятно. Однако длительный приём высоких доз может вызывать:

• тошноту, вздутие, снижение аппетита;
• раздражительность, нарушение сна;
• маскировку симптомов дефицита витамина B12, что опасно неврологическими осложнениями.

Поэтому превышать назначенную дозу и самостоятельно менять кратность приёма не рекомендуется.

¶Роль в развитии плода

Фолаты участвуют в синтезе ДНК и делении клеток, поэтому критичны на этапе активного роста эмбриона. Достаточное поступление витамина снижает риск:

• дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida);
• некоторых пороков сердца и расщелин губы и нёба;
• анемии у матери.

Именно профилактический эффект в отношении дефектов нервной трубки — главная причина, по которой фолиевую кислоту назначают массово и на ранних сроках.

¶Что важно помнить

Кратность приёма — «один раз в день» — относится к стандартным профилактическим дозам. При лечебных схемах, сопутствующих заболеваниях и приёме других лекарств режим подбирается индивидуально. Самостоятельно увеличивать дозу или число приёмов не следует: решение принимает врач с учётом анамнеза, результатов анализов и срока беременности.