Фолиевая кислота и планирование беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального деления клеток, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. В контексте репродуктивного здоровья её рассматривают как ключевой микронутриент, влияющий на фертильность, течение беременности и внутриутробное развитие плода. При планировании зачатия фолиевую кислоту назначают и женщинам, и мужчинам, однако её основная доказанная роль связана с профилактикой дефектов нервной трубки у плода.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза ДНК и РНК, а также в метаболизме аминокислот (в частности, гомоцистеина и метионина). Активные формы витамина — тетрагидрофолат и его производные — обеспечивают:

• нормальное созревание и деление клеток, включая половые;
• синтез эритроцитов и профилактику мегалобластной анемии;
• снижение уровня гомоцистеина, повышенная концентрация которого ассоциирована с нарушениями имплантации и ранними выкидышами;
• формирование и закрытие нервной трубки эмбриона на 3–4-й неделе беременности.

Дефицит фолатов — один из наиболее распространённых витаминных дефицитов в мире. Он особенно опасен тем, что на ранних сроках клинические признаки отсутствуют, а критический период закладки нервной системы наступает до того, как женщина узнаёт о беременности.

¶Влияние на фертильность

Данные о прямом влиянии фолиевой кислоты на способность к зачатию неоднородны. Наблюдательные исследования показывают, что женщины с адекватным уровнем фолатов реже сталкиваются с нарушениями овуляции и бесплодием, связанным с ановуляторными циклами. Ряд работ указывает на связь достаточного потребления фолатов с более высокой частотой наступления беременности при вспомогательных репродуктивных технологиях, однако убедительных рандомизированных подтверждений этому нет.

У мужчин фолаты участвуют в сперматогенезе и поддержании целостности ДНК сперматозоидов. Дефицит витамина ассоциирован с повышенной фрагментацией ДНК в сперме и снижением её концентрации. Приём фолиевой кислоты в сочетании с цинком иногда применяют в комплексной подготовке к зачатию, но самостоятельного «улучшения» фертильности у здоровых мужчин не доказано.

Таким образом, фолиевая кислота не является средством, непосредственно стимулирующим зачатие. Её значение состоит в создании физиологических условий для нормального течения беременности и снижении риска патологий развития плода.

¶Профилактика дефектов нервной трубки

Наиболее обоснованное применение фолиевой кислоты — первичная профилактика дефектов нервной трубки (ДНТ): анэнцефалии и спинномозговой грыжи (spina bifida). Крупные исследования 1980–1990-х годов, включая работы MRC Vitamin Study Research Group (1991), показали, что приём 0,4 мг фолиевой кислоты в сутки до зачатия и в первые недели беременности снижает риск ДНТ примерно на 50–70 %.

В связи с этим международные и российские клинические рекомендации предписывают:

Важно, что профилактический эффект достигается только при приёме до наступления беременности: после подтверждения зачатия критический период уже частично пройден.

¶Источники и формы

Фолаты содержатся в листовых овощах (шпинат, салат), бобовых, брокколи, цитрусовых, печени, яйцах, дрожжах. Однако пищевые источники покрывают потребность лишь частично: витамин термолабилен (разрушается при нагревании) и имеет низкую биодоступность (порядка 50 % против 85–100 % у синтетической формы).

Препараты выпускаются в виде:

• собственно фолиевой кислоты (таблетки 0,4 мг, 1 мг, 5 мг);
• метафолина (L-метилфолата) — активной формы, применяемой при полиморфизмах гена MTHFR, затрудняющих превращение витамина;
• комбинированных витаминно-минеральных комплексов для беременных, включающих фолаты наряду с железом, йодом, витамином B12.

Фолиевая кислота синергична с витамином B12: их совместный дефицит усиливает анемию и неврологические нарушения. Избыточные дозы (свыше 1 мг/сут без медицинских показаний) могут маскировать B12-дефицитную анемию.

¶Безопасность и ограничения

Витамин водорастворим, избыток выводится с мочой, поэтому токсичность при приёме в рекомендованных дозах низкая. Возможные побочные эффекты редки: тошнота, вздутие, аллергические реакции. Высокие дозы (4–5 мг/сут) применяются только по назначению врача и под контролем.

Фолиевая кислота не заменяет обследование при бесплодии. Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (6 месяцев — после 35 лет), требуется консультация репродуктолога: причиной могут быть эндокринные, анатомические или генетические факторы, не связанные с уровнем витаминов.

Отдельно следует учитывать, что приём фолатов не предотвращает все врождённые пороки и не гарантирует зачатие. Решение о дозировке и длительности приёма принимает врач с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.