Фасцит — воспаление фасции¶

Фасцит — воспалительный процесс в фасции, соединительнотканной оболочке, покрывающей мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы. В клинической практике термин чаще всего применяется к поражению подошвенной фасции (подошвенный, или плантарный, фасциит) и широкой фасции бедра, однако может относиться к фасциям любой локализации. Фасциит классифицируется как по анатомической области, так и по характеру течения — острый или хронический, асептический (неинфекционный) или гнойный.

¶Общие сведения

Фасция представляет собой плотную пластину из коллагеновых и эластических волокон, которая выполняет опорную, разграничительную и трофическую функции. Воспаление в ней развивается вследствие повторяющейся механической нагрузки, травмы, инфекции или системного заболевания. В большинстве случаев фасциит носит асептический характер: воспаление вызвано микронадрывами волокон и реакцией на перегрузку, а не микроорганизмами.

Термин нередко путают с близкими понятиями — миозитом (воспаление мышцы), тендинитом (воспаление сухожилия) и фиброзитом. Разграничение важно, поскольку от него зависит тактика лечения.

¶Классификация

¶По локализации

¶По течению

• Острая форма — развивается в течение нескольких дней, часто после эпизода перегрузки или травмы.
• Хроническая форма — формируется месяцами, характеризуется постепенным утолщением и уплотнением фасции.
• Рецидивирующая форма — периодические обострения на фоне сохраняющихся провоцирующих факторов.

¶Подошвенный фасциит

Наиболее распространённая разновидность. Подошвенная фасция натянута от пяточной кости к основанию пальцев и участвует в поддержании продольного свода стопы. При повторяющейся нагрузке в месте прикрепления к пяточному бугру возникают микроразрывы, сопровождающиеся воспалением и дегенеративными изменениями.

Характерный симптом — боль в области пятки, наиболее выраженная при первых шагах после сна или длительного покоя. Диагноз ставится клинически, при необходимости подтверждается ультразвуковым исследованием или магнитно-резонансной томографией. Факторы риска включают избыточную массу тела, длительное стояние, бег по твёрдой поверхности, уплощение стопы и ношение обуви без амортизации.

¶Некротизирующий фасциит

Некротизирующий фасциит — тяжёлая инфекция глубоких фасций, при которой происходит быстрое распространение некроза по фасциальным пространствам. Возбудителями чаще выступают стрептококки группы A, а также смешанная аэробно-анаэробная флора. Заболевание нередко развивается после незначительных повреждений кожи, укусов или хирургических вмешательств.

Клиническая картина включает сильную боль, несоразмерную видимым изменениям кожи, отёк, лихорадку и прогрессирующее ухудшение общего состояния. Состояние требует неотложной хирургической обработки и массивной антибактериальной терапии; промедление существенно повышает риск летального исхода.

¶Эозинофильный фасциит

Эозинофильный фасциит (синдром Шульмана) — редкое заболевание аутоиммунной природы, при котором поражаются фасции конечностей. Характеризуется отёком и уплотнением кожи, ограничением подвижности, эозинофилией в крови и повышением скорости оседания эритроцитов. Чаще встречается у взрослых, нередко после чрезмерной физической нагрузки. Лечение включает глюкокортикостероиды и иммуносупрессивную терапию.

¶Диагностика

Диагностика опирается на сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. Инструментальные методы включают:

• ультразвуковое исследование — выявляет утолщение фасции и признаки воспаления;
• магнитно-резонансную томографию — наиболее информативна при глубоких и атипичных формах;
• лабораторные анализы — общий анализ крови, маркеры воспаления, при подозрении на инфекцию — посев;
• биопсию — при узловатом и эозинофильном фасциите для уточнения диагноза.

¶Лечение

При асептических формах применяется консервативная терапия: ограничение нагрузки, охлаждение в остром периоде, нестероидные противовоспалительные средства, лечебная физкультура и растяжение фасции, ортопедические стельки, физиотерапия. В упорных случаях используются инъекции глюкокортикостероидов и ударно-волновая терапия.

При инфекционном (некротизирующем) фасциите показано экстренное хирургическое вмешательство с иссечением нежизнеспособных тканей и внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

¶Прогноз

Прогноз при подошвенном и других асептических фасциитах в большинстве случаев благоприятный: при соблюдении рекомендаций симптомы стихают в течение нескольких недель или месяцев. Некротизирующий фасциит остаётся одним из наиболее опасных мягкотканных инфекционных процессов с высокой летальностью, что обусловлено поздней диагностикой и стремительным течением.