Эспераль — препарат для лечения алкоголизма¶

Эспераль — торговое название лекарственного препарата на основе дисульфирама, применяемого в наркологии для лечения алкогольной зависимости. Относится к группе средств, вызывающих непереносимость алкоголя (аверсивная терапия). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и имплантируемых капсул для подкожного введения. Действующее вещество — дисульфирам — блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего при употреблении спиртного в организме накапливается токсичный ацетальдегид, вызывающий тяжёлые реакции.

¶Действующее вещество и механизм действия

Дисульфирам был синтезирован в 1881 году и первоначально использовался в резиновой промышленности как ускоритель вулканизации. Его непереносимость алкоголя была замечена случайно в 1940-х годах, после чего вещество стали применять в медицине.

Механизм основан на нарушении метаболизма этанола. В норме алкоголь превращается в ацетальдегид под действием алкогольдегидрогеназы, а затем ацетальдегид быстро окисляется до уксусной кислоты ферментом ацетальдегиддегидрогеназой. Дисульфирам необратимо ингибирует этот фермент. В результате даже небольшая доза спиртного приводит к резкому росту концентрации ацетальдегида в крови, что вызывает так называемую дисульфирам-алкогольную реакцию.

¶Формы выпуска

¶Показания и схема приёма

Препарат назначается при хроническом алкоголизме как один из компонентов комплексной терапии, а также для поддержания ремиссии. Лечение проводится только под наблюдением врача-нарколога и при добровольном согласии пациента.

Типовая инструкция по применению таблеток предполагает индивидуальный подбор дозы. Обычно начинают с 500 мг в сутки в течение первых дней, затем дозу снижают до поддерживающей — 250 мг. Курс может длиться от нескольких недель до месяцев. В первые дни терапии проводят пробу на переносимость: пациенту дают небольшую дозу препарата и контролируют реакцию на алкоголь под медицинским наблюдением.

¶Дисульфирам-алкогольная реакция

При употреблении спиртного на фоне действия препарата развивается характерный симптомокомплекс:

• покраснение кожи лица и верхней половины тела;
• резкое падение артериального давления;
• тахикардия, ощущение нехватки воздуха;
• тошнота, рвота;
• головная боль, головокружение;
• чувство страха, тревога.

Тяжёлая реакция может сопровождаться коллапсом, нарушениями ритма сердца, отёком лёгких и представлять угрозу для жизни. Именно поэтому лечение проводят под контролем и с информированием пациента о рисках.

¶Противопоказания

Применение запрещено при:

• беременности и в период грудного вскармливания;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• сердечно-сосудистой недостаточности, недавно перенесённом инфаркте;
• сахарном диабете в тяжёлой форме;
• эпилепсии и психозах;
• гиперчувствительности к дисульфираму;
• состоянии алкогольного опьянения на момент начала терапии.

¶Побочные эффекты

Помимо реакции на алкоголь, возможны: металлический привкус во рту, неприятный запах от кожи, снижение либидо, сонливость, головные боли, гепатотоксичность при длительном приёме. В редких случаях описаны невриты и нарушения психики. При появлении серьёзных побочных явлений препарат отменяют.

¶Взаимодействие с другими средствами

Дисульфирам несовместим с рядом лекарств: метронидазолом, некоторыми антикоагулянтами, противосудорожными средствами, теофиллином. Одновременный приём с алкогольсодержащими препаратами (в том числе сиропами, настойками, средствами для полоскания рта) недопустим. Пациенту следует учитывать, что этанол может входить в состав косметики и бытовых средств.

¶Ограничения и критика

Эффективность эспераля зависит от приверженности пациента: при самостоятельном прекращении приёма таблеток защита исчезает. Метод считается «аверсивным» — он формирует страх перед алкоголем, а не устраняет психологическую тягу. Современная наркология рассматривает дисульфирам как один из инструментов в сочетании с психотерапией и реабилитацией. Препарат отпускается по рецепту; самолечение недопустимо из-за риска тяжёлых осложнений.