Эпилептический приступ и первая помощь¶

Эпилептический приступ — это внезапное, обычно кратковременное состояние, возникающее в результате аномальной, чрезмерной электрической активности групп нейронов головного мозга. Такое состояние проявляется разнообразными двигательными, чувствительными, вегетативными или психическими нарушениями и является основным клиническим проявлением эпилепсии — хронического неврологического заболевания. Приступ может развиться как у человека с установленным диагнозом, так и впервые в жизни, в том числе на фоне других заболеваний, интоксикаций или травм. Своевременно оказанная первая помощь снижает риск травм и тяжёлых осложнений, поэтому базовыми навыками её оказания должен владеть широкий круг людей.

¶Причины и механизмы

В основе приступа лежит синхронный разряд большого числа нейронов, который может охватывать как ограниченный участок коры, так и оба полушария. Причинами служат структурные повреждения мозга (опухоли, последствия инсульта, черепно-мозговых травм, пороки развития), генетические факторы, метаболические нарушения (гипогликемия, электролитные расстройства), инфекции центральной нервной системы, а также отмена противоэпилептических препаратов. У части пациентов приступы провоцируются депривацией сна, алкоголем, мерцающим светом или стрессом.

¶Виды приступов

Международная классификация выделяет несколько основных типов.

• Фокальные (парциальные) — начинаются в одном участке мозга; могут протекать с сохранением или нарушением сознания.
• Генерализованные — вовлекают оба полушария с самого начала. Наиболее известен генерализованный тонико-клонический приступ (ранее назывался «большим»), при котором чередуются фазы напряжения и ритмичных судорог.
• Абсансы — кратковременные «отключения» сознания без падения, часто незаметные окружающим.

Отдельно выделяют эпилептический статус — приступ длительностью более пяти минут или серия приступов без восстановления сознания между ними; это неотложное состояние, требующее вызова скорой помощи.

¶Признаки приступа

Типичный генерализованный тонико-клонический приступ включает потерю сознания, падение, напряжение мышц, затем ритмичные судорожные подёргивания, возможны крик в начале, слюнотечение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, синюшность лица. После приступа наступает постиктальный период — спутанность, сонливость, головная боль, иногда дезориентация, длящийся от нескольких минут до часов.

¶Первая помощь

Главный принцип — обеспечить безопасность пострадавшего и не навредить. Действия очевидца включают следующий порядок шагов.

1. Сохранять спокойствие и засечь время начала приступа.
2. Обеспечить безопасность: убрать опасные предметы, подложить под голову мягкое (свёрнутую одежду), не удерживать человека силой и не пытаться остановить судороги.
3. Не вставлять ничего в рот — это распространённое заблуждение, которое ведёт к травмам зубов, челюсти и аспирации.
4. Повернуть на бок после окончания судорог, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей и предотвратить аспирацию слюны или рвотных масс.
5. Не оставлять одного до полного восстановления сознания, говорить спокойно, не давать воду и пищу до полного прояснения.
6. Вызвать скорую помощь, если приступ длится более пяти минут, повторяется, произошёл в воде, у беременной, у ребёнка, при травме или если человек не приходит в сознание.

При фокальных приступах без потери сознания достаточно убрать опасные предметы, мягко сопровождать человека и не препятствовать его движениям.

¶Чего делать нельзя

Среди опасных и ошибочных действий: удерживание конечностей, разжимание челюстей предметами, попытки напоить или дать лекарство во время приступа, оставление человека без присмотра сразу после судорог. Эти меры повышают риск травм и аспирации.

¶Когда требуется медицинская помощь

Экстренный вызов необходим при эпилептическом статусе, первом в жизни приступе, травме головы, беременности, наличии диабета, а также если приступ произошёл в воде. В остальных случаях показана плановая консультация невролога для уточнения диагноза и подбора терапии.

¶Профилактика и значение информированности

Пациентам с установленным диагнозом важно соблюдать режим приёма противоэпилептических препаратов, высыпаться, избегать известных провокаторов. Обучение населения основам первой помощи при приступах снижает частоту травм и улучшает исходы. Распространение достоверной информации помогает бороться со стигматизацией людей с эпилепсией.