Энтерол — пробиотик на основе сахаромицетов¶

Энтерол — торговое наименование лекарственного препарата на основе лиофилизированных дрожжей Saccharomyces boulardii, применяемого для лечения и профилактики диареи различного происхождения. Относится к группе пробиотиков (эубиотиков) и выпускается в форме капсул и порошка для приёма внутрь. Действующее вещество не является представителем нормальной микрофлоры человека: это термофильные дрожжи, устойчивые к действию желудочного сока и антибиотиков.

¶Состав и форма выпуска

Основу препарата составляют живые лиофилизированные клетки Saccharomyces boulardii CNCM I-745. Одна капсула обычно содержит 50 мг или 250 мг действующего вещества, что соответствует определённому числу колониеобразующих единиц (КОЕ). Вспомогательные компоненты могут включать лактозу, магния стеарат и другие наполнители. Помимо капсул, выпускается порошок для приготовления суспензии, который применяют у детей и у пациентов, испытывающих трудности с проглатыванием капсул.

Капсулы имеют кишечнорастворимую оболочку, защищающую микроорганизм от кислотной среды желудка. Препарат хранят при комнатной температуре, избегая воздействия влаги и высоких температур.

¶Механизм действия

Saccharomyces boulardii — это непатогенные дрожжи, которые транзиторно колонизируют кишечник и выводятся из организма в течение нескольких дней после прекращения приёма. Их терапевтический эффект реализуется несколькими путями:

• Антитоксическое действие. Дрожжи вырабатывают протеазы, разрушающие токсины ряда возбудителей, в частности токсины Clostridium difficile и холерного вибриона.
• Антимикробный эффект. Прямое подавление роста некоторых патогенных и условно-патогенных бактерий.
• Укрепление барьера слизистой. Стимуляция выработки секреторного иммуноглобулина A и защитных муцинов.
• Трофическое влияние. Секреция полиаминов, способствующих восстановлению эпителия кишечника.
• Иммуномодуляция. Умеренная активация местного иммунного ответа без системного воспаления.

В отличие от бактериальных пробиотиков, S. boulardii устойчивы к большинству антибактериальных препаратов, что позволяет применять их одновременно с антибиотикотерапией.

¶Показания к применению

Препарат используют при следующих состояниях:

Наиболее изученным является применение при антибиотик-ассоциированной диарее: ряд клинических исследований показывает снижение частоты её развития при одновременном приёме с антибактериальными препаратами.

¶Способ применения и дозировка

Дозировка зависит от возраста и цели применения. Взрослым при острой диарее обычно назначают по одной-две капсулы 250 мг два раза в сутки в течение нескольких дней. Для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи приём начинают вместе с антибиотиком и продолжают несколько дней после его отмены. Детям дозу подбирает врач с учётом возраста; для них предпочтительна форма порошка.

Капсулы принимают целиком, запивая водой, не разжёвывая. Приём пищи не оказывает существенного влияния на эффективность, однако не рекомендуется запивать препарат горячими напитками, так как высокая температура губительна для живых дрожжей.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов, а также пациентам с центральным венозным катетером из-за риска фунгемии. С осторожностью применяют у тяжелобольных и иммунокомпрометированных пациентов.

Побочные эффекты встречаются редко и обычно включают умеренные диспептические явления — вздутие, метеоризм, дискомфорт в животе. В единичных случаях у ослабленных больных описаны грибковые инфекции, связанные с попаданием дрожжей в кровоток. Аллергические реакции наблюдаются крайне редко.

¶Взаимодействие с другими препаратами

S. boulardii устойчивы к антибиотикам, поэтому их можно принимать одновременно с большинством антибактериальных средств. Однако противогрибковые препараты (например, флуконазол, кетоконазол) могут снижать эффективность энтерола, поскольку действуют на дрожжевые клетки. Интервал между приёмом таких средств и пробиотика обычно рекомендуется соблюдать.

¶Место в клинической практике

Энтерол относится к числу наиболее изученных пробиотиков с доказанной эффективностью при ряде форм диареи. Международные рекомендации, в том числе по лечению антибиотик-ассоциированной диареи, нередко включают S. boulardii в качестве одного из средств вспомогательной терапии. При этом препарат не заменяет регидратацию и этиотропное лечение: при тяжёлой диарее, признаках обезвоживания или крови в стуле необходимо обратиться к врачу.

Отпускается без рецепта в большинстве стран, однако перед применением у детей, беременных и кормящих женщин, а также при тяжёлых сопутствующих заболеваниях требуется консультация специалиста.