Дюфастон при задержке менструации¶

Дюфастон — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Относится к группе гестагенов (прогестагенов) и применяется в гинекологической практике, в том числе при нарушениях менструального цикла, включая задержку менструации. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Вопрос о том, когда именно следует начинать приём препарата при задержке месячных, решается врачом индивидуально и зависит от причины задержки, возраста пациентки и сопутствующих факторов.

¶Общие сведения о препарате

Дидрогестерон по химическому строению близок к природному прогестерону, но отличается от него дополнительной метильной группой и двойной связью, что обеспечивает устойчивость при приёме внутрь. В отличие от микронизированного прогестерона, дидрогестерон не обладает седативным действием и не метаболизируется в организме до производных тестостерона, поэтому не оказывает андрогенного эффекта.

Механизм действия связан со связыванием с прогестероновыми рецепторами эндометрия. Препарат:

• вызывает переход пролиферативной фазы эндометрия в секреторную, подготавливая слизистую к возможной имплантации;
• поддерживает секреторную трансформацию при недостаточности лютеиновой фазы;
• при отсутствии оплодотворения способствует отторжению эндометрия и наступлению менструальноподобной реакции.

Именно последнее свойство лежит в основе применения дидрогестерона при задержке менструации: препарат вызывает «менструальноподобное кровотечение» после отмены, если беременность отсутствует.

¶Причины задержки менструации

Задержка менструации — это отсутствие менструации на срок более 5–7 дней от ожидаемой даты. Причины разнообразны:

Прежде чем рассматривать приём дидрогестерона, необходимо исключить беременность и установить причину нарушения цикла.

¶Когда назначают дюфастон при задержке

Ключевое условие — препарат применяется только по назначению врача и только после подтверждённого отсутствия беременности. Схема приёма зависит от клинической ситуации.

¶При подтверждённой недостаточности лютеиновой фазы

Если задержка связана с недостаточной выработкой собственного прогестерона во второй фазе цикла, дидрогестерон назначают обычно со второй половины цикла — ориентировочно с 11-го по 25-й день или с 16-го по 25-й день цикла (конкретные дни устанавливает врач). Приём в эти сроки имитирует естественную лютеиновую фазу. Менструация наступает через несколько дней после отмены препарата.

¶Для вызова менструальноподобной реакции

При задержке, когда необходимо вызвать менструацию, применяется так называемый «прогестероновый тест». Дидрогестерон назначают в дозе, определённой врачом, курсом обычно от 5 до 10 дней. Кровотечение отмены наступает, как правило, в течение 2–7 дней после последней таблетки. Если кровотечение не наступает, это может указывать на беременность, недостаточность эстрогенного компонента или иную причину, требующую дополнительного обследования.

¶При регулярной поддержке цикла

При хронической недостаточности лютеиновой фазы препарат может назначаться курсами в течение нескольких циклов подряд, во вторую фазу каждого цикла.

¶Факторы, влияющие на выбор момента начала приёма

Срок начала приёма определяется несколькими обстоятельствами:

• Длительность задержки. При короткой задержке (несколько дней) врач может рекомендовать выждать и повторить тест на беременность.
• Результат теста на беременность. Отрицательный результат — обязательное условие для начала «прогестеронового теста».
• Уровень собственного прогестерона и эстрогенов. При выраженном дефиците эстрогенов одного гестагена может быть недостаточно.
• Возраст и репродуктивные планы. У женщин, планирующих беременность, тактика отличается от таковой при необходимости просто вызвать менструацию.
• Сопутствующая терапия. Комбинация с эстрогенами (в составе заместительной гормональной терапии) требует иного графика.

¶Ограничения и меры предосторожности

Дидрогестерон не является средством экстренной контрацепции и не прерывает уже наступившую беременность. Приём при неустановленной беременности недопустим без врачебного контроля. К противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к компонентам, некоторые формы нарушений функции печени, редкие наследственные заболевания (например, непереносимость галактозы). Препарат может вызывать побочные эффекты: головную боль, тошноту, болезненность молочных желез, нарушения цикла, редко — аллергические реакции.

Самостоятельное назначение гормональных средств при задержке месячных не рекомендуется: неправильная схема может исказить диагностическую картину и отсрочить выявление истинной причины нарушения.

¶Место в клинической практике

Дидрогестерон входит в число наиболее часто применяемых гестагенов в гинекологии благодаря пероральной форме, предсказуемой фармакокинетике и отсутствию андрогенных эффектов. При задержке менструации он используется как диагностический и лечебный инструмент одновременно: реакция на отмену помогает оценить состояние эндометрия и эстрогенного обеспечения, а регулярные курсы — нормализовать цикл при подтверждённой лютеиновой недостаточности. Точные дозы и длительность приёма определяются лечащим врачом на основании анамнеза, результатов УЗИ и гормональных исследований.