Дюфалак сироп: показания к применению¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа и применяемого преимущественно для коррекции нарушений стула и функций кишечника. Действующее вещество — синтетический дисахарид лактулоза (4-О-β-D-галактопиранозил-D-фруктоза), который в организме человека не расщепляется ферментами тонкой кишки и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. Препарат относится к группе слабительных средств осмотического действия, а также к пребиотикам. Выпускается во флаконах и в однодозовых пакетиках; для детей предусмотрена отдельная форма с дозировкой 10 г/15 мл.

¶Состав и механизм действия

Основу сиропа составляет лактулоза в концентрации 66,7 г на 100 мл раствора. Вспомогательные компоненты — вода очищенная; в детской форме дополнительно может присутствовать лимонная кислота для коррекции вкуса. Лактулоза не всасывается в желудке и тонкой кишке и поступает в толстый кишечник, где служит субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл).

Механизм действия складывается из двух эффектов:

• Осмотический. Расщепляясь кишечной микрофлорой на низкомолекулярные органические кислоты (молочную, уксусную, пропионовую, масляную), лактулоза повышает осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает объём кишечного содержимого и стимулирует перистальтику.
• Пребиотический. Создаются условия для роста полезной микрофлоры и подавления протеолитических бактерий, что снижает образование токсичных азотистых соединений.

Мягкое осмотическое действие не раздражает слизистую напрямую, поэтому эффект развивается постепенно — в течение 24–48 часов.

¶Показания к применению

Инструкция к препарату определяет следующие основные показания:

Отдельно выделяют применение у беременных и кормящих женщин — лактулоза не всасывается в системный кровоток и не проникает в грудное молоко, поэтому считается допустимой при запорах в эти периоды.

¶Режим дозирования

Дозировка зависит от возраста и цели применения. Ориентировочные схемы:

• Взрослые и дети старше 14 лет: начальная доза 15–45 мл в сутки, поддерживающая — 15–30 мл.
• Дети 7–14 лет: начальная 15 мл, поддерживающая 10–15 мл.
• Дети 1–6 лет: начальная 5–10 мл, поддерживающая 5–10 мл.
• Дети до 1 года: начальная 5 мл, поддерживающая 5 мл.

При печёночной энцефалопатии дозы существенно выше и подбираются индивидуально под контролем врача. Сироп можно принимать в чистом виде или разводить в воде, соке; суточную дозу допускается делить на два приёма. Эффект наступает через 1–2 суток, поэтому коррекцию дозы проводят не чаще чем раз в 1–2 дня.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не назначают при:

• галактоземии;
• кишечной непроходимости (в том числе подозрении на неё);
• перфорации или риске перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимости галактозы или лактозы, дефиците лактазы;
• повышенной чувствительности к компонентам.

В первые дни возможны метеоризм, вздутие, спазмы и урчание в животе — по мере адаптации микрофлоры эти явления обычно проходят. При длительном приёме в высоких дозах (особенно при печёночной энцефалопатии) возможны диарея и потеря электролитов. Сироп содержит остаточные сахара (лактозу, галактозу, фруктозу), что важно учитывать пациентам с сахарным диабетом.

¶Особые указания и взаимодействие

Лактулоза не влияет на всасывание лекарств в тонкой кишке, однако при приёме антибиотиков широкого спектра действие препарата может ослабевать из-за подавления микрофлоры. Не рекомендуется одновременный приём с другими слабительными без консультации врача. При печёночной энцефалопатии лечение проводят под регулярным контролем уровня электролитов и состояния пациента.

Препарат разрешён к безрецептурному отпуску, но при стойких запорах, изменении характера стула, кровотечениях или боли неизвестного происхождения требуется врачебная диагностика — симптом может быть проявлением самостоятельного заболевания, а не функционального нарушения.

¶Место среди слабительных средств

Дюфалак относится к осмотическим слабительным и по механизму близок к макроголу и солевым слабительным, но отличается пребиотическим компонентом действия. В отличие от стимулирующих средств (сенна, бисакодил), он не вызывает привыкания и «синдрома ленивого кишечника», что делает его препаратом выбора при длительной терапии и у детей. Среди аналогов по действующему веществу — лактулоза в форме сиропа различных производителей; при выборе между ними учитывают концентрацию и вспомогательные компоненты.