Дюфалак сироп: механизм действия¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа. Применяется преимущественно как слабительное средство при запорах, а также в гепатологии и при нарушениях кишечной микрофлоры. Действующим веществом выступает синтетический дисахарид лактулоза, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. Ключевая особенность препарата — отсутствие прямого воздействия на рецепторы кишечника: эффект развивается опосредованно, через изменение среды в толстой кишке.

¶Состав и форма выпуска

Сироп представляет собой раствор лактулозы с концентрацией 66,7 г на 100 мл. Вспомогательными компонентами служат очищенная вода и лимонная кислота, регулирующая кислотность. Препарат выпускается во флаконах различной ёмкости, часто в комплекте с мерным стаканчиком или ложкой. Существуют также формы в пакетиках-саше. Раствор имеет сладкий вкус и слегка вязкую консистенцию.

Лактулоза в естественном виде присутствует в небольших количествах в молоке при нагревании, однако промышленно её получают путём изомеризации лактозы (молочного сахара).

¶Механизм действия

Действие препарата основано на нескольких взаимосвязанных процессах, которые последовательно разворачиваются по мере прохождения вещества по желудочно-кишечному тракту.

¶Устойчивость к расщеплению в верхних отделах

Лактулоза не расщепляется ферментами тонкой кишки человека, поскольку в организме отсутствует соответствующая дисахаридаза. По этой причине вещество проходит желудок и тонкий кишечник практически в неизменном виде, не всасываясь в кровоток и не подвергаясь метаболизму. Именно это свойство обеспечивает доставку лактулозы в толстую кишку в исходной форме.

¶Расщепление кишечной микрофлорой

В толстой кишке лактулоза становится субстратом для сахаролитических бактерий — прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. Эти микроорганизмы расщепляют дисахарид на короткоцепочечные жирные кислоты: молочную, уксусную, пропионовую и масляную. Данный процесс называют пребиотическим эффектом: вещество служит питательной средой для полезной микрофлоры.

¶Осмотический эффект

Продукты бактериального расщепления повышают осмотическое давление в просвете толстой кишки. Это приводит к притоку воды и электролитов из тканей в кишечное содержимое. Увеличение объёма жидкости размягчает каловые массы и увеличивает их объём.

¶Подкисление среды и стимуляция перистальтики

Образующиеся органические кислоты снижают pH содержимого толстой кишки. Подкисление среды оказывает раздражающее воздействие на нервные окончания слизистой, что рефлекторно усиливает перистальтику — волнообразные сокращения кишечной стенки. Совокупность осмотического и раздражающего компонентов ускоряет продвижение содержимого и облегчает опорожнение.

¶Влияние на аммиак и азотистые соединения

Подкисление просвета кишки способствует переходу аммиака в ионизированную форму (ион аммония), которая плохо всасывается в кровь. Кроме того, лактулоза стимулирует рост бактерий, использующих азот для построения собственных клеток. В результате концентрация аммиака и других азотистых метаболитов в крови снижается. Этот механизм лежит в основе применения препарата при печёночной энцефалопатии.

¶Фармакокинетика

Лактулоза практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Незначительная часть может всасываться в тонкой кишке и выводиться почками в неизменном виде. Основное количество вещества метаболизируется микрофлорой толстой кишки и выводится с калом. Действие развивается не мгновенно: слабительный эффект обычно наступает через 24–48 часов после приёма, поэтому препарат не подходит для экстренного облегчения.

¶Показания к применению

¶Особенности приёма

Препарат принимают внутрь, при необходимости разводя в воде или соке. Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста и состояния пациента. Эффект может проявиться не сразу, что связано с постепенным размножением бактерий, перерабатывающих лактулозу. При длительном применении не формируется привыкание, характерное для стимулирующих слабительных.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие и урчание в животе — следствие активного газообразования при бактериальном расщеплении лактулозы. Обычно эти явления ослабевают по мере адаптации микрофлоры. При превышении дозировки возникают диарея, боли в животе, нарушение водно-электролитного баланса. Редко отмечаются тошнота и рвота.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при непроходимости кишечника, галактоземии, подозрении на перфорацию или острые воспалительные заболевания органов брюшной полости. Осторожность требуется при сахарном диабете, поскольку сироп содержит сахара. Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается по назначению врача.

¶Место среди слабительных средств

Лактулозу относят к группе осмотических слабительных с пребиотическим действием. В отличие от раздражающих средств (например, производных сенны), она не стимулирует нервные сплетения кишечной стенки напрямую и не вызывает привыкания. В отличие от солевых слабительных, действует мягче и постепенно. Это делает её препаратом выбора при необходимости длительной коррекции стула.