Дюфалак при беременности: приём и безопасность¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, который не расщепляется и не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Препарат применяется преимущественно как слабительное средство при запорах и как средство для размягчения стула при печёночной энцефалопатии. Действующее вещество — лактулоза; выпускается в форме сиропа для приёма внутрь. При беременности лактулоза относится к числу слабительных, которые рассматриваются как относительно безопасные, поскольку практически не всасывается в системный кровоток и не оказывает прямого воздействия на плод.

¶Действующее вещество и механизм действия

Лактулоза представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В организме человека отсутствуют ферменты, расщепляющие эту связь, поэтому в тонкой кишке лактулоза не гидролизуется и не всасывается. Она достигает толстой кишки в неизменённом виде, где служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего лактобацилл и бифидобактерий).

В результате бактериальной ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты (молочная, уксусная, пропионовая, масляная) и газообразные продукты. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает содержание воды в химусе;
• снижается pH содержимого толстой кишки, что стимулирует перистальтику;
• увеличивается объём кишечного содержимого, что рефлекторно усиливает моторику.

Слабительный эффект развивается постепенно, обычно в течение 24–48 часов, и не носит резкого характера. Именно осмотический, а не раздражающий механизм действия отличает лактулозу от стимулирующих слабительных (например, препаратов сенны), которые могут повышать тонус матки.

¶Запоры при беременности

Запор — одно из наиболее частых расстройств в период гестации. Его распространённость, по разным оценкам, достигает 30–40 % беременных. Причины многофакторны:

• повышение уровня прогестерона, который расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе кишечника, замедляя перистальтику;
• механическое давление увеличенной матки на кишечник, особенно в третьем триместре;
• снижение физической активности;
• изменения пищевого рациона и приём препаратов железа, которые часто назначают при беременности.

Запор сам по себе не является прямым противопоказанием к вынашиванию, однако сопровождается дискомфортом, может способствовать развитию геморроя и трещин заднего прохода, а также требует осторожного выбора терапии, поскольку многие слабительные при беременности нежелательны.

¶Применение при беременности

Лактулоза не всасывается в кровоток и не проникает через плацентарный барьер в значимых количествах, поэтому системное воздействие на плод исключено. Это делает её одним из препаратов выбора при запорах у беременных. Решение о применении принимает врач; самолечение не рекомендуется.

¶Дозировка и режим приёма

Дозировка подбирается индивидуально и обычно начинается с минимальной. Ориентировочные схемы для взрослых:

При беременности, как правило, стремятся использовать наименьшую эффективную дозу. Сироп можно принимать как в неразбавленном виде, так и разведённым в воде или соке. Приём однократный (например, утром во время еды) или разделённый на два приёма.

¶Особенности приёма

• Эффект развивается не сразу: в первые сутки послабление может не наступить, что не является поводом самостоятельно увеличивать дозу.
• Рекомендуется достаточное потребление жидкости, поскольку осмотический эффект лактулозы связан с удержанием воды в кишечнике.
• Дозу корректируют в зависимости от реакции: слишком большая доза вызывает вздутие, метеоризм, спазмы и диарею.
• При необходимости длительного применения (например, на протяжении всего третьего триместра) целесообразно периодически пересматривать дозу с врачом.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции в начале терапии — метеоризм, вздутие живота, урчание, возможны спазмы и послабление стула. Обычно эти явления уменьшаются в течение нескольких дней по мере адаптации микрофлоры. При выраженном метеоризме дозу временно снижают.

Противопоказания включают:

• галактоземию (наследственное нарушение обмена галактозы);
• непроходимость кишечника;
• перфорацию или риск перфорации желудочно-кишечного тракта;
• повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам.

При сахарном диабете следует учитывать содержание сахаров в сиропе, хотя лактулоза всасывается в незначительном количестве.

¶Место среди слабительных средств

Слабительные при беременности условно делят на несколько групп. Объёмобразующие средства (псиллиум, отруби) требуют достаточного питья и действуют мягко. Осмотические средства (лактулоза, макрогол) не всасываются и считаются предпочтительными. Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) и солевые слабительные при беременности применяют с осторожностью или избегают из-за риска повышения тонуса матки и нарушений водно-электролитного баланса.

Лактулоза также обладает пребиотическим эффектом — стимулирует рост полезной микрофлоры, что может быть дополнительным преимуществом, хотя основное её назначение — симптоматическое лечение запора.

¶Взаимодействие и меры предосторожности

При одновременном приёме с некоторыми лекарствами лактулоза может изменять их всасывание из-за ускорения транзита по кишечнику. Это касается, в частности, препаратов с кишечнорастворимой оболочкой и некоторых лекарств, всасывающихся в толстой кишке. При необходимости сопутствующей терапии интервал между приёмами согласовывают с врачом.

Лактулозу не следует сочетать с другими слабительными без указания специалиста, поскольку это повышает риск диареи и обезвоживания, что особенно нежелательно при беременности.

¶Заключительные замечания

Лактулоза (Дюфалак) — осмотическое слабительное, которое благодаря отсутствию системного всасывания широко применяется при запорах у беременных. Препарат действует мягко и постепенно, дозируется индивидуально и требует контроля со стороны врача. Основные нежелательные эффекты — метеоризм и вздутие — обычно носят временный характер. При появлении выраженных болей, длительной диареи или отсутствии эффекта необходимо обратиться за медицинской помощью. Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.