Дюфалак для новорождённых: правила приёма¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического дисахарида лактулозы, выпускаемого в форме сиропа. Относится к группе слабительных средств осмотического действия и применяется, в частности, у детей с первых дней жизни при запорах и для размягчения стула. Действующее вещество — лактулоза — не расщепляется и не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а достигает толстой кишки в неизменённом виде.

¶Действующее вещество и механизм действия

Лактулоза представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В организме человека отсутствуют ферменты, способные расщеплять эту связь, поэтому вещество проходит желудок и тонкую кишку без изменений. В толстой кишке оно становится субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего лактобацилл и бифидобактерий), которые ферментируют его до органических кислот — молочной, уксусной, муравьиной.

Образующиеся кислоты снижают pH содержимого кишечника, что приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление, за счёт чего в просвет кишки притягивается вода;
• увеличивается объём и размягчается консистенция каловых масс;
• усиливается перистальтика;
• происходит рост полезной микрофлоры и подавление гнилостных бактерий, что уменьшает образование аммиака и других токсичных продуктов.

Слабительный эффект развивается не сразу: для него требуется время, пока лактулоза достигнет толстой кишки и будет ферментирована. Обычно действие проявляется в течение 24–48 часов, иногда позже.

¶Показания у новорождённых

У детей первого года жизни препарат применяют главным образом при:

• запорах, в том числе функциональных, связанных с незрелостью кишечника или переходом на искусственное вскармливание;
• дисбактериозе кишечника (нарушении состава микрофлоры);
• необходимости размягчить стул при трещинах заднего прохода и после оперативных вмешательств;
• некоторых состояниях, сопровождающихся нарушением опорожнения кишечника.

Решение о назначении принимает врач: у младенцев запор может быть симптомом других состояний (например, болезни Гиршпрунга, гипотиреоза, непереносимости компонентов питания), при которых слабительные не решают проблему.

¶Форма выпуска и дозировка

Дюфалак выпускается в виде сиропа во флаконах разного объёма, часто с мерным стаканчиком или шприцем. В сиропе помимо лактулозы содержатся вода и небольшие количества других сахаров (лактозы, галактозы, фруктозы). Существуют также формы без лактозы и с нейтральным pH.

Ориентировочные дозы для детей первого года жизни, приводимые в инструкциях к препаратам лактулозы:

Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной, и при необходимости постепенно увеличивают до появления регулярного мягкого стула. Превышение дозы ведёт к послаблению и вздутию. Курс может быть длительным — от нескольких дней до нескольких недель; резкая отмена иногда сопровождается возвратом запора.

¶Как правильно давать

При приёме у новорождённых соблюдают несколько практических правил:

• Препарат дают внутрь во время кормления или сразу после него.
• Сироп можно давать в неразведённом виде или разбавлять небольшим количеством воды, грудного молока либо смеси.
• Разведение в бутылочке с большим объёмом питания не рекомендуется, так как ребёнок может не выпить всю порцию и получить неполную дозу.
• Для точного отмеривания используют прилагаемый мерный шприц или ложку, а не «на глаз».
• Перед употреблением флакон не требуется взбалтывать специально, но при хранении возможно небольшое помутнение, допустимое для препарата.
• Давать средство лучше в одно и то же время суток, что облегчает контроль эффекта.
• При искусственном вскармливании приём сочетают с достаточным питьевым режимом и коррекцией смеси по рекомендации врача.

Если ребёнок получает другие лекарства, интервал между ними и лактулозой обычно выдерживают около часа: снижение pH в толстой кишке может изменять высвобождение некоторых препаратов с оболочкой, действующих в просвете кишки.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — метеоризм, урчание в животе, колики, кратковременное усиление послабления. Обычно они ослабевают в течение нескольких дней по мере адаптации. При выраженном вздутии дозу уменьшают.

Препарат не применяют при:

• непроходимости кишечника и подозрении на неё;
• перфорации или угрозе перфорации стенки кишки;
• галактоземии (наследственном нарушении обмена галактозы);
• повышенной чувствительности к компонентам.

С осторожностью используют при сахарном диабете и состояниях, требующих ограничения сахаров, поскольку в составе есть остаточные количества лактозы, галактозы и фруктозы.

¶Взаимодействие и хранение

Лактулоза может снижать эффективность некоторых слабительных и препаратов, действующих в толстой кишке, а также влиять на всасывание лекарств, высвобождающихся в зависимости от pH. При длительном приёме в высоких дозах возможна потеря электролитов, что у младенцев требует внимания врача.

Сироп хранят при комнатной температуре, в защищённом от света месте, вдали от детей; после вскрытия флакона сроки годности могут сокращаться в соответствии с инструкцией конкретного производителя.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации служат отсутствие эффекта в течение нескольких дней, кровь в стуле, рвота, отказ от еды, вздутие и беспокойство, не проходящие на фоне приёма, а также отсутствие самостоятельного стула у младенца на фоне нормального питания. Эти признаки могут указывать на состояния, при которых слабительные средства не показаны или требуют иной тактики лечения.