Достинекс для прекращения лактации¶

Достинекс — торговое наименование лекарственного препарата на основе каберголина, синтетического производного эрголина и агониста дофаминовых рецепторов второго типа (D2). В клинической практике применяется в первую очередь в эндокринологии и гинекологии: для подавления физиологической лактации после родов, при её патологическом прекращении, а также при гиперпролактинемии, пролактинсекретирующих аденомах гипофиза и некоторых других состояниях. Относится к группе средств, угнетающих секрецию пролактина.

¶Фармакологическое действие

Каберголин стимулирует дофаминовые D2-рецепторы гипоталамо-гипофизарной системы. Дофамин является основным физиологическим ингибитором секреции пролактина: он тормозит высвобождение этого гормона лактотрофами передней доли гипофиза. Активация D2-рецепторов приводит к снижению выработки пролактина, а поскольку именно пролактин поддерживает лактацию, её продукция прекращается.

Ключевая особенность каберголина — длительный период полувыведения (порядка 63–68 часов у здоровых добровольцев) и высокое сродство к рецептору. Благодаря этому терапевтический эффект достигается при однократном или двукратном приёме, а не требует многодневной схемы, как у более старого препарата бромокриптина. Действие развивается в течение нескольких часов и нарастает в первые сутки.

¶Показания к применению

В инструкции к препарату выделяют два основных «лактационных» показания:

• Предотвращение установления лактации — подавление физиологической послеродовой лактации по медицинским или личным основаниям (например, при мертворождении, отказе женщины от грудного вскармливания, необходимости приёма препаратов, несовместимых с кормлением).
• Подавление уже установившейся лактации — при необходимости прервать грудное вскармливание, в том числе при начинающемся послеродовом мастите, нагрубании молочных желез, боли и отёке.

Помимо этого, каберголин применяется при гиперпролактинемии, пролактиномах, идиопатической и послеродовой аменорее, некоторых формах бесплодия, связанных с повышенным уровнем пролактина, а также при акромегалии в составе комбинированной терапии.

¶Способ применения

Дозировка зависит от конкретной цели. При предотвращении лактации стандартная схема — 1 мг (одна таблетка 1 мг или две таблетки по 0,5 мг) однократно в первый день после родов. При подавлении установившейся лактации назначают по 0,25 мг (половина таблетки 0,5 мг) два раза в сутки в течение двух дней; в некоторых схемах — 0,5 мг дважды в сутки в течение двух дней, либо 1 мг однократно.

Таблетки принимают внутрь, во время еды, что уменьшает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Препарат отпускается по рецепту врача; самостоятельное назначение и изменение дозы недопустимы. При почечной или печёночной недостаточности тяжёлой степени дозу снижают или препарат не применяют.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с дофаминергическим действием и затрагивают желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему:

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к каберголину и другим алкалоидам спорыньи, при неконтролируемой артериальной гипертензии, в послеродовом периоде у женщин с тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, при фиброзных изменениях клапанов сердца и лёгких. Редкое, но серьёзное осложнение — фиброз клапанов сердца и перикарда, описанный при длительном приёме высоких доз.

¶Особые указания

После приёма препарата для подавления лактации не рекомендуется тугое бинтование груди и активное сцеживание — эти меры могут, напротив, стимулировать лактацию. При появлении признаков мастита требуется отдельная консультация врача. Препарат не предназначен для профилактики или лечения послеродового мастита как такового, хотя применяется при связанном с лактацией нагрубании.

При приёме каберголина следует воздержаться от управления транспортом и работы с механизмами до выяснения индивидуальной реакции, поскольку возможны сонливость и внезапное засыпание.

¶Место в терапии

Достинекс относится к наиболее удобным современным средствам подавления лактации благодаря короткой схеме приёма и хорошей переносимости по сравнению с бромокриптином. Однако, как и любой рецептурный препарат, он применяется строго по назначению врача с учётом противопоказаний, сопутствующих заболеваний и возможного взаимодействия с другими лекарствами (в частности, с эрготамином, макролидами, некоторыми антипсихотиками).