Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции¶

Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП, англ. PrEP — pre-exposure prophylaxis) — метод медикаментозной профилактики заражения вирусом иммунодефицита человека, при котором ВИЧ-отрицательный человек регулярно принимает противовирусные препараты до возможного контакта с вирусом. Относится к области антиретровирусной терапии и применяется как дополнение к барьерным методам защиты, а не как их замена.

¶Общие сведения

В основе метода лежит приём антиретровирусных препаратов, подавляющих репликацию вируса на ранних стадиях. Если вирус попадает в организм, концентрация действующего вещества в крови и тканях оказывается достаточной, чтобы заблокировать его размножение и предотвратить формирование хронической инфекции. Эффективность напрямую зависит от приверженности схеме приёма: при регулярном использовании она превышает 90 %, при эпизодическом — существенно снижается.

ДКП не защищает от других инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет презервативы. Препараты для ДКП отпускаются по рецепту врача; самостоятельное начало приёма без предварительного тестирования на ВИЧ недопустимо.

¶История

Первые исследования возможности химиопрофилактики ВИЧ начались в 1990-х годах на животных моделях. Ключевым этапом стали клинические испытания 2010-х годов, показавшие снижение риска заражения при приёме комбинации тенофовира и эмтрицитабина. В 2012 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило первый препарат для ДКП. Вслед за этим рекомендации по применению метода приняли Всемирная организация здравоохранения и национальные регуляторы ряда стран. С 2021 года в клиническую практику внедряются инъекционные формы длительного действия, вводимые раз в несколько месяцев.

¶Лекарственные средства

Основу ДКП составляют нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, чаще всего в фиксированных комбинациях.

Существует две основные схемы приёма таблетированных форм: постоянная (ежедневно) и «по требованию» (периодическая), при которой таблетки принимаются до и после предполагаемого контакта. Вторая схема применима только для определённых групп и препаратов и не рекомендована при риске заражения гепатитом B.

¶Показания и группы риска

ДКП рекомендуется людям с повышенным риском инфицирования:

• партнёры ВИЧ-положительных людей с неопределяемой вирусной нагрузкой не всегда нуждаются в ДКП, однако решение принимает врач;
• мужчины, практикующие секс с мужчинами, при отсутствии постоянного использования презервативов;
• лица, имеющие несколько половых партнёров или партнёра с неизвестным ВИЧ-статусом;
• работники секс-индустрии;
• люди, употребляющие инъекционные наркотики;
• лица, получающие лечение по поводу других инфекций, передающихся половым путём.

Перед началом приёма обязательны подтверждение отрицательного ВИЧ-статуса, проверка функции почек и тестирование на гепатит B. В дальнейшем контрольные обследования проводятся каждые три месяца.

¶Безопасность и побочные эффекты

Препараты для ДКП в целом хорошо переносятся. Наиболее частые нежелательные явления — тошнота, головная боль, снижение аппетита, лёгкое повышение уровня креатинина. Обычно они выражены слабо и проходят в первые недели приёма. Редкие, но серьёзные риски связаны с нарушением функции почек и снижением минеральной плотности костной ткани при длительном использовании. Инъекционные формы могут вызывать реакции в месте введения.

Отдельного внимания требует риск формирования лекарственной устойчивости: если человек уже инфицирован, но не знает об этом, приём монотерапии способен привести к появлению резистентных штаммов. Именно поэтому тестирование до начала и в ходе ДКП обязательно.

¶Доступность и регулирование

В ряде стран Европы, Северной Америки и Австралии ДКП включена в программы государственного финансирования и доступна бесплатно по назначению врача. В других государствах препараты приобретаются за счёт пациента. Всемирная организация здравоохранения рекомендует включать ДКП в комплексные программы профилактики наряду с тестированием, лечением и распространением презервативов. Расширение доступа к ДКП рассматривается как один из инструментов достижения целей по снижению числа новых случаев инфицирования.

¶Ограничения метода

ДКП не является вакциной и не формирует иммунитет: защита действует только на фоне приёма препаратов. Пропуск доз снижает эффективность. Метод не предотвращает передачу других инфекций, поэтому его сочетают с барьерной контрацепцией и регулярным тестированием. Кроме того, доступность ДКП зависит от системы здравоохранения, стоимости препаратов и уровня информированности населения.