Диклофенак в форме мази¶

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемое в виде мази для местной терапии воспалительных и болевых состояний опорно-двигательного аппарата. Мазь с диклофенаком относится к препаратам для наружного применения и сочетает обезболивающее, противовоспалительное и противоотёчное действие с относительно низким риском системных побочных эффектов.

¶Общая характеристика

Диклофенак был синтезирован в 1965 году в швейцарской компании Ciba-Geigy (позднее вошла в состав Novartis) и с 1974 года применяется в клинической практике. Механизм действия основан на неизбирательном угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. При нанесении на кожу активное вещество проникает через эпидермис и накапливается в подлежащих тканях: мышцах, сухожилиях, синовиальной жидкости суставов. Концентрация в плазме крови при наружном применении значительно ниже, чем при приёме внутрь, поэтому системное воздействие на желудочно-кишечный тракт минимально.

Мазь обычно содержит 1 % или 2 % диклофенака натрия (реже — диэтиламина). В состав основы входят вспомогательные компоненты, обеспечивающие всасывание: пропиленгликоль, диметилсульфоксид, этанол, эфирные масла (например, масло перечной мяты или лаванды). Выпускаются также гели, кремы и трансдермальные пластыри с тем же действующим веществом.

¶Показания к применению

Наружные формы диклофенака применяются при:

• мышечных и суставных болях после травм, растяжений, ушибов;
• воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов — остеоартрозе, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите;
• болях в спине, пояснице, шее (в том числе при остеохондрозе);
• тендинитах, бурситах, эпикондилитах;
• отёках и воспалении мягких тканей после операций или физических нагрузок.

Препарат предназначен для симптоматической терапии: он уменьшает боль и воспаление, но не влияет на причину заболевания и не заменяет базисное лечение.

¶Способ применения

Мазь наносят только на неповреждённую кожу. Стандартная процедура включает несколько шагов:

1. Выдавить полоску мази длиной примерно 4–8 см (около 2–4 г) — этого достаточно для обработки участка площадью примерно 400–800 см².
2. Распределить тонким слоем над болезненной зоной и слегка втереть массирующими движениями.
3. Вымыть руки после процедуры, если обрабатывались не кисти.

Кратность нанесения — обычно 2–3 раза в сутки, реже 4 раза. Длительность курса без консультации врача не должна превышать 7–14 дней. Максимальная суточная доза для взрослых составляет около 8 г мази (при концентрации 1 %) или 4 г (при 2 %). Для детей старше 6–12 лет дозу и кратность определяет врач; у детей младшего возраста наружные формы диклофенака применяются ограниченно.

Окклюзионные (герметичные) повязки усиливают всасывание и повышают риск системных эффектов, поэтому их используют только по назначению врача. При нанесении на область сустава не следует интенсивно растирать кожу во избежание раздражения.

¶Меры предосторожности и противопоказания

Мазь не наносят на повреждённую, мокнущую, инфицированную кожу, на слизистые оболочки, в глаза, а также на участки с дерматитом или экземой. Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к диклофенаку или другим НПВС (в том числе «аспириновую» астму);
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 6 лет (для некоторых форм — до 12 лет);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек, язвенную болезнь в стадии обострения при длительном применении.

При попадании мази в глаза или на слизистые их промывают большим количеством воды. В случае выраженного жжения, сыпи, зуда, отёка применение прекращают и обращаются к врачу. Длительное нанесение на большие площади повышает вероятность системных реакций — диспепсии, головной боли, изменения показателей крови, поэтому при хронических заболеваниях необходим контроль врача.

¶Взаимодействия и особенности

При наружном применении диклофенак практически не взаимодействует с другими лекарствами системного действия, однако при одновременном приёме пероральных НПВС, антикоагулянтов или глюкокортикоидов риск побочных эффектов возрастает. Не рекомендуется сочетать мазь с другими местными препаратами на том же участке кожи без консультации специалиста. Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС могут ослаблять эффект диклофенака и усиливать его токсичность.

¶Условия хранения и аналоги

Мазь хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года. Аналогами по действующему веществу являются гели и мази с диклофенаком натрия или диэтиламина под разными торговыми названиями, а также пластыри. К близким по действию местным НПВС относятся препараты с ибупрофеном, кетопрофеном, нимесулидом и пироксикамом.

¶Значение и ограничения

Наружные формы диклофенака широко применяются в амбулаторной практике как средство первой линии при локальной боли и воспалении, поскольку сочетают доступность, удобство и благоприятный профиль безопасности. Вместе с тем доказательная база их эффективности при некоторых состояниях (например, при хронической боли в нижней части спины) остаётся предметом дискуссий: часть исследований показывает умеренный эффект, сопоставимый или немного превосходящий плацебо. Препарат не устраняет причину заболевания, поэтому при стойких или нарастающих симптомах требуется медицинское обследование.