Диаскинтест и оценка папулы¶

Диаскинтест — российский внутрикожный диагностический препарат (рекомбинантный аллерген туберкулёзный), применяемый для выявления туберкулёзной инфекции. Папула — это участок кожи, приподнятый над её поверхностью, который формируется в месте введения препарата и служит основным измеряемым показателем реакции. Оценка размера папулы (в миллиметрах) позволяет врачу судить о наличии или отсутствии специфического иммунного ответа на возбудителя туберкулёза.

¶Что такое диаскинтест

Диаскинтест — препарат для внутрикожной пробы, разработанный в России и зарегистрированный в 2008 году. В его основе лежат рекомбинантные белки ESAT-6 и CFP-10, которые присутствуют у вирулентных микобактерий туберкулёза и отсутствуют у вакцинного штамма BCG и у большинства нетуберкулёзных микобактерий. Именно поэтому диаскинтест, в отличие от классической пробы Манту, даёт реакцию только при истинном инфицировании или активном туберкулёзном процессе, а не на вакцинацию.

Препарат вводится строго внутрикожно, обычно в предплечье. Через 72 часа проводится учёт результата: врач осматривает место инъекции и измеряет образовавшееся уплотнение.

¶Почему образуется папула

После введения аллергена в кожу запускается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Если организм ранее встречался с микобактериями туберкулёза, сенсибилизированные лимфоциты мигрируют в место инъекции и выделяют медиаторы воспаления. Это приводит к локальному отёку, инфильтрации тканей и формированию плотного приподнятого участка — папулы.

Ключевые особенности папулы при диаскинтесте:

• она плотная на ощупь, а не просто покраснение;
• приподнята над уровнем кожи;
• измеряется поперёк оси предплечья прозрачной линейкой;
• учитывается только размер уплотнения, а не покраснение (гиперемия) вокруг него.

Именно поэтому при оценке результата важно отличать папулу от гиперемии: покраснение без уплотнения не считается положительным признаком.

¶Как измеряют папулу

Измерение проводится через 72 часа после введения препарата. Врач или медсестра при хорошем освещении пальпирует место инъекции, определяя границы уплотнения, и измеряет его прозрачной линейкой в миллиметрах. Результат фиксируется в медицинской документации.

Интерпретация размеров папулы:

Следует учитывать, что границы нормы могут уточняться в зависимости от возраста, эпидемиологической ситуации и клинических рекомендаций, действующих на момент обследования.

¶Отличия от пробы Манту

Проба Манту содержит очищенный туберкулин — смесь белков, часть которых присутствует и у вакцинного штамма BCG. Поэтому проба Манту часто бывает положительной у привитых детей, что затрудняет разграничение поствакцинальной и инфекционной реакции. Диаскинтест лишён этого недостатка: он реагирует только на истинное инфицирование вирулентными микобактериями.

Из этого вытекают практические различия:

• диаскинтест не используется для отбора на вакцинацию BCG;
• он применяется для диагностики туберкулёзной инфекции и оценки активности процесса;
• ложноположительные реакции, связанные с вакцинацией, при диаскинтесте практически исключены.

¶Когда применяется

Диаскинтест применяется в следующих ситуациях:

• обследование детей и подростков на туберкулёзную инфекцию;
• дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;
• обследование лиц из групп риска;
• оценка активности туберкулёзного процесса в комплексе с другими методами;
• контроль эффективности лечения.

Препарат не заменяет другие методы диагностики. При положительной реакции пациента направляют на дополнительное обследование: рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, лабораторные исследования мокроты и другие.

¶Ложные результаты

Как и любая диагностическая проба, диаскинтест не даёт абсолютной гарантии. Возможны искажения:

• ложноположительный результат — при недавнем контакте с больным, при сопутствующих аллергических состояниях;
• ложноотрицательный результат — при выраженном иммунодефиците, тяжёлом течении заболевания, недавно перенесённой инфекции, приёме иммуносупрессивных препаратов.

На результат могут влиять нарушения техники введения, несоблюдение сроков учёта реакции, индивидуальные особенности кожи.

¶Противопоказания и ограничения

Диаскинтест не проводится при:

• острых инфекционных заболеваниях и обострениях хронических болезней;
• кожных заболеваниях в месте предполагаемой инъекции;
• аллергических состояниях в период обострения;
• эпилепсии в стадии обострения;
• выраженном иммунодефиците.

Решение о проведении пробы принимает врач с учётом общего состояния пациента и данных анамнеза.

¶Значение оценки папулы

Размер папулы — не диагноз, а диагностический ориентир. Он позволяет врачу оценить вероятность туберкулёзной инфекции и определить дальнейшую тактику: наблюдение, дополнительное обследование или направление к фтизиатру. Окончательный диагноз устанавливается только по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.