Дезинфекция операционного поля в хирургии¶

Дезинфекция операционного поля в хирургии — комплекс антисептических мероприятий, направленных на уничтожение или максимальное снижение численности микроорганизмов на коже пациента в зоне предполагаемого хирургического доступа. Является обязательным этапом предоперационной подготовки и одним из ключевых элементов профилактики инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ).

¶Цели и значение

Кожа человека постоянно колонизирована микрофлорой: на 1 см² может находиться от 10² до 10⁶ микроорганизмов. Большая часть относится к постоянной (резидентной) микрофлоре — преимущественно коагулазонегативные стафилококки, коринебактерии, пропионибактерии. Транзиторная микрофлора попадает на кожу извне и включает патогенные штаммы, в том числе Staphylococcus aureus, кишечную палочку, синегнойную палочку.

При нарушении целостности кожного покрова микроорганизмы получают доступ к подлежащим тканям, что создаёт риск развития раневой инфекции. Дезинфекция операционного поля снижает микробную обсеменённость кожи и, соответственно, вероятность контаминации операционной раны.

¶Требования к антисептикам

Средства для обработки операционного поля должны обладать:

• широким спектром антимикробного действия (бактерии, грибы, вирусы);
• быстрым началом действия и длительным остаточным эффектом;
• отсутствием раздражающего и аллергенного действия на кожу;
• способностью накапливаться в волосяных фолликулах и сальных железах, где сохраняется резидентная микрофлора;
• совместимостью с тканями раны при случайном попадании.

¶Основные антисептики

Наиболее распространена комбинированная обработка: сначала спиртсодержащим антисептиком, затем раствором с остаточным действием.

¶Методика обработки

Классическая схема предложена в середине XX века и предполагает обработку от центра к периферии расширяющимися кругами — от линии предполагаемого разреза к границам поля. Обрабатывается участок, превышающий зону доступа не менее чем на 10–15 см во все стороны.

Современные рекомендации допускают обработку «квадратами» или возвратно-поступательными движениями в пределах ограниченной зоны, что снижает риск переноса микрофлоры с периферии к центру. После обработки поле изолируется стерильным бельём.

Ключевые правила:

• обработку выполняет оперирующий хирург или ассистент в стерильных перчатках;
• антисептик наносится до наложения стерильного белья;
• при загрязнении кожи (например, при колостоме) применяется дополнительная изоляция плёнкой;
• слизистые оболочки обрабатываются неспиртовыми растворами.

¶Особенности при разных вмешательствах

При операциях на конечностях дистальные отделы могут дополнительно укрываться, а сама конечность фиксируется. При вмешательствах на голове волосы сбривают непосредственно перед операцией либо не удаляют вовсе, используя специальные шапочки. В экстренной хирургии полная предоперационная подготовка кожи невозможна, поэтому обработка проводится в сокращённом объёме.

¶История и эволюция подходов

До середины XIX века обработка операционного поля как отдельная процедура не существовала, а послеоперационная смертность от сепсиса была высокой. Работы Игнаца Земмельвейса и Джозефа Листера заложили основы антисептики. В XX веке с появлением антибиотиков и эффективных химических антисептиков сформировались протоколы, близкие к современным. Дальнейшее развитие связано с внедрением спиртовых растворов хлоргексидина и повидон-йода, показавших наибольшую эффективность в клинических исследованиях.

¶Современные тенденции

Современные руководства, в том числе рекомендации Всемирной организации здравоохранения, делают акцент на стандартизации процедур, обучении персонала и контроле соблюдения протоколов. Отдельное внимание уделяется выбору антисептика с пролонгированным действием, поскольку именно остаточная активность снижает риск контаминации раны во время операции. Перспективным направлением считается использование антимикробных покрытий и плёнок, дополняющих химическую обработку.