Депакин: дозировка для детей¶

Депакин — торговое наименование лекарственных препаратов на основе вальпроевой кислоты и её солей (натрия вальпроат), выпускаемых французской фармацевтической компанией Sanofi. Относится к группе противоэпилептических средств и применяется главным образом для лечения эпилепсии и биполярного аффективного расстройства. В детской неврологии препарат используется при генерализованных и парциальных приступах, а также при некоторых формах эпилептических энцефалопатий. Дозировка для детей рассчитывается индивидуально — по массе тела и возрасту — и подбирается лечащим врачом.

¶Формы выпуска

Вальпроат натрия выпускается в нескольких лекарственных формах, что важно для подбора дозы у детей разного возраста:

• таблетки, покрытые оболочкой, по 200 и 500 мг (Депакин 200 и Депакин 500);
• таблетки пролонгированного действия по 300 и 500 мг (Депакин хроно, Депакин хроносфера);
• гранулы пролонгированного действия для приготовления суспензии (Депакин хроносфера);
• лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения (Депакин);
• сироп и раствор для приёма внутрь.

Для детей раннего возраста предпочтительны жидкие формы — сироп, раствор, гранулы, поскольку они позволяют точно дозировать препарат и облегчают приём.

¶Общие принципы дозирования

Доза вальпроата у детей рассчитывается на килограмм массы тела. Терапию начинают с минимальной эффективной дозы, которую при необходимости постепенно повышают. Резкое увеличение дозы недопустимо из-за риска побочных эффектов. Суточную дозу обычно делят на два приёма; для пролонгированных форм возможно однократное применение в сутки.

Ориентировочные схемы (приводятся справочно; точную дозу определяет врач):

При монотерапии дозы, как правило, ниже, чем при комбинированном лечении несколькими противоэпилептическими препаратами. При переходе с одной формы на другую (например, с обычных таблеток на пролонгированные) дозу сохраняют, но меняют кратность приёма.

¶Особенности у детей разного возраста

У новорождённых и детей первых месяцев жизни вальпроат применяют с осторожностью, преимущественно в условиях стационара, из-за незрелости печени и повышенного риска гепатотоксичности. В этой возрастной группе особенно важен контроль функции печени и свёртывающей системы крови.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста препарат часто назначают в виде сиропа или гранул. Дозу повышают медленно, ориентируясь на клинический эффект и переносимость.

В подростковом возрасте возможно использование взрослых лекарственных форм, однако расчёт по массе тела сохраняется.

¶Контроль и мониторинг

При лечении вальпроатами у детей рекомендуется регулярный контроль:

• активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ);
• показателей свёртываемости крови (число тромбоцитов, время кровотечения);
• концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови при необходимости;
• массы тела и общего состояния.

Периодичность обследований определяет врач, обычно до начала терапии и далее с определённой частотой.

¶Побочные эффекты и предостережения

Наиболее серьёзные риски при применении у детей — гепатотоксичность и гематологические нарушения. Риск поражения печени выше у детей до двух лет, при тяжёлых формах эпилепсии, при комбинированной терапии и при наличии наследственных нарушений обмена. Возможны также тошнота, снижение аппетита, сонливость, тремор, увеличение массы тела, выпадение волос.

Вальпроаты обладают тератогенным действием: их применение у девочек и женщин детородного возраста требует особой оценки соотношения пользы и риска. Препарат не следует отменять самостоятельно — резкое прекращение приёма может спровоцировать усиление приступов.

¶Правовой и клинический статус

Вальпроевая кислота входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Назначение и коррекция дозы у детей относятся к компетенции врача-невролога или эпилептолога. Самостоятельный подбор дозировки недопустим.