Дентинал — дентинная жидкость и её свойства¶

Дентинал — биологическая жидкость, заполняющая систему дентинных трубочек в твёрдых тканях зуба. По составу и происхождению представляет собой тканевую (интерстициальную) жидкость пульпы, которая под давлением проникает в микроскопические канальцы дентина и достигает границы с эмалью или цементом. Термин используется в стоматологии, гистологии и физиологии зуба для обозначения содержимого дентинных трубочек, а также в контексте исследований чувствительности дентина и проницаемости твёрдых тканей зуба.

¶Общее описание

Дентин образует основную массу зуба и пронизан системой радиально ориентированных трубочек диаметром от 1 до 4 мкм. Плотность их расположения у пульпы достигает 45–65 тысяч на квадратный миллиметр, ближе к эмалево-дентинной границе снижается до 15–25 тысяч. Каждая трубочка содержит отросток одонтобласта — клетки, тело которой лежит на периферии пульпы. Пространство между отростком и стенкой трубочки заполнено дентиналом.

Дентинал не является статичной средой: он находится под давлением, близким к внутрипульпарному (порядка 10–30 мм рт. ст.), и перемещается по трубочкам при изменении внешних условий. Именно это движение лежит в основе гидродинамической теории чувствительности дентина, предложенной в 1960-х годах.

¶Состав

Дентинал по составу близок к плазме крови и интерстициальной жидкости, но отличается от них рядом особенностей.

Концентрация кальция и фосфатов в дентинале имеет значение для процессов минерализации и реминерализации. При повреждении одонтобластов в жидкость попадают внутриклеточные ферменты, что рассматривается как один из механизмов воспалительной реакции пульпы.

¶Функции

Дентинал выполняет несколько взаимосвязанных задач:

• Транспортная. Обеспечивает перенос питательных веществ и кислорода от пульпы к периферическим отделам дентина, где отсутствуют кровеносные сосуды.
• Гидродинамическая. Создаёт среду для перемещения жидкости в трубочках, что определяет реакцию зуба на температурные, механические и осмотические раздражители.
• Защитная. Содержит факторы, участвующие в образовании заместительного (третичного) дентина при повреждении.
• Минерализационная. Служит источником ионов для роста кристаллов гидроксиапатита в перитубулярном дентине.

¶Роль в чувствительности дентина

Гидродинамическая теория, сформулированная норвежским исследователем Мартином Браннстрёмом, объясняет возникновение болевых ощущений движением жидкости внутри трубочек. При действии раздражителя дентинал смещается, деформируя отростки одонтобластов и нервные окончания в пульпе, что воспринимается как боль.

Это объясняет ряд клинических наблюдений:

• обнажённый дентин реагирует на холод, сладкое и прикосновение;
• удаление смазанного слоя усиливает чувствительность;
• средства, блокирующие просвет трубочек, снижают болевую реакцию.

Скорость движения жидкости зависит от вязкости дентинала, длины и диаметра трубочек, а также от состояния их стенок. Облитерация трубочек, происходящая с возрастом, уменьшает подвижность жидкости и, соответственно, чувствительность.

¶Клиническое значение

В практической стоматологии свойства дентинала учитываются при лечении гиперчувствительности, препарировании твёрдых тканей и адгезивной реставрации.

¶Гиперчувствительность

Десенсибилизирующие средства действуют двумя путями: снижают возбудимость нервных окончаний (соли калия) либо уменьшают просвет трубочек (фториды, оксалаты, наночастицы гидроксиапатита). Оба механизма опираются на представления о движении дентинальной жидкости.

¶Адгезия

При бондинге важно контролировать влажность дентина. Избыток или недостаток жидкости в трубочках влияет на проникновение адгезива и качество гибридного слоя. Концепция «влажного бондинга», предложенная в 1990-х годах, прямо связана с учётом состояния дентинала.

¶Препарирование

Перегрев дентина при препарировании повышает давление в трубочках и может вызвать повреждение одонтобластов. Поэтому охлаждение рабочей зоны рассматривается как обязательное условие.

¶Методы исследования

Изучение дентинала ведётся несколькими способами:

• Микроскопия. Световая и электронная микроскопия позволяют визуализировать содержимое трубочек и отростки одонтобластов.
• Метод перфузии. Измерение скорости истечения жидкости из обнажённого дентина при заданном давлении.
• Трассеры. Флуоресцентные и радиоактивные маркеры применяются для оценки проницаемости.
• Моделирование. Математические модели гидродинамики трубочек описывают связь между раздражителем и реакцией пульпы.

¶Дискуссионные вопросы

Часть положений остаётся предметом обсуждения. В частности, обсуждается вклад осмотического компонента в движение жидкости, роль белков дентинала в модуляции нервных сигналов и степень влияния возраста на состав жидкости. Также нет единого мнения о том, насколько правомерно рассматривать дентинал как самостоятельную биологическую среду, а не как часть пульпарной ткани.

Отдельное направление — регенеративная стоматология, где исследуется возможность использования факторов роста, содержащихся в дентинале, для стимуляции образования дентина и восстановления пульпы.