Дентинале — дентальный адгезив¶

Дентинале — торговое наименование группы стоматологических адгезивных систем (бондингов), предназначенных для соединения композитных пломбировочных материалов с дентином и эмалью зуба. Препараты этой марки выпускаются в форме однокомпонентных и двухкомпонентных жидкостей, наносятся на препарированную поверхность зуба и формируют промежуточный слой, обеспечивающий механическое и химическое сцепление реставрации с тканями зуба. Относятся к классу дентин-эмалевых адгезивов.

¶Назначение и область применения

Адгезивные системы применяются в терапевтической стоматологии при выполнении прямых реставраций: лечении кариеса, восстановлении сколов, устранении дефектов эмали и дентина, фиксации вкладок, а также при шинировании подвижных зубов и в некоторых ортодонтических процедурах (например, при фиксации брекетов). Основная задача адгезива — создать прочное и герметичное соединение между гидрофильным дентином и гидрофобным композитом, который сам по себе к дентину не прилипает.

¶Принцип действия

Дентин по своей структуре существенно отличается от эмали: он содержит значительно больше воды (около 20 % по массе) и органических компонентов, пронизан дентинными трубочками, заполненными жидкостью. Прямое нанесение гидрофобного композита на такой субстрат не даёт надёжного сцепления. Поэтому адгезивная система решает несколько задач одновременно:

• Протравливание (кислотное кондиционирование) — удаление смазанного слоя и раскрытие дентинных трубочек, деминерализация поверхностного слоя эмали и дентина.
• Праймирование — обработка праймером, содержащим гидрофильные мономеры (например, HEMA), которые проникают во влажный дентин и вытесняют воду.
• Бондинг — нанесение адгезива, который заполняет пространство между коллагеновыми волокнами и образует так называемую гибридную зону, сцепляющуюся как с тканями зуба, так и с композитом.

В зависимости от количества этапов различают системы тотального травления (трёх- и двухшаговые) и самопротравливающие (self-etch). Дентинале представлен в вариантах, относящихся к разным поколениям адгезивов, что определяет число наносимых слоёв и необходимость отдельного протравливающего геля.

¶Состав и форма выпуска

Типичная адгезивная система включает:

Препараты выпускаются во флаконах, шприцах-капсулах и однодозовых упаковках. Отверждение происходит под действием света фотополимеризационной лампы с длиной волны около 450–480 нм.

¶Этапы применения

Классическая методика тотального травления включает:

1. Изоляцию рабочего поля (коффердам или ватные валики).
2. Протравливание эмали и дентина гелем в течение рекомендованного времени (эмаль дольше, дентин короче).
3. Тщательное смывание геля и подсушивание (дентин не пересушивают).
4. Нанесение праймера, распределение струёй воздуха.
5. Нанесение бондинга, раздувание тонким слоем.
6. Фотополимеризацию.
7. Послойное внесение композита и его окончательную полимеризацию.

Самопротравливающие системы объединяют протравливание и праймирование в одном этапе, что сокращает время работы и снижает риск ошибок, связанных с пересушиванием дентина.

¶История и развитие

Развитие дентинных адгезивов принято делить на поколения. Первые системы (конец 1970-х — 1980-е годы) обеспечивали слабое сцепление преимущественно с эмалью. Появление концепции гибридного слоя и гидрофильных праймеров в 1990-е годы позволило существенно повысить прочность связи с дентином. Дальнейшее развитие связано с упрощением процедуры (уменьшением числа шагов), снижением постоперационной чувствительности и уменьшением выделения мономеров. Современные системы стремятся сочетать простоту применения с высокой адгезионной прочностью и долговечностью соединения.

¶Показания и ограничения

Адгезивы применяются при:

• лечении кариеса и некариозных поражений;
• реставрации фронтальных и жевательных зубов;
• фиксации непрямых реставраций (вкладок, накладок);
• восстановлении травматических сколов.

Ограничения связаны с состоянием дентина (склерозированный, кариозный дентин снижает сцепление), качеством изоляции от слюны, соблюдением времени протравливания и полимеризации. Нарушение техники нанесения ведёт к краевой проницаемости, расцементировке реставрации и развитию вторичного кариеса.

¶Меры предосторожности

Протравочные гели и мономеры являются раздражителями для слизистых оболочек и кожи; при работе используют изоляцию и защитные средства. Не допускается попадание кислоты на мягкие ткани. Фотополимеризационные лампы требуют защиты глаз. Соблюдение инструкции производителя и сроков хранения препаратов критично для их эффективности.

¶Значение в практике

Адгезивные системы в целом и препараты марки Дентинале в частности определяют качество и долговечность большинства прямых реставраций. Прогресс в этой области позволил существенно расширить показания к минимально инвазивному лечению и отказаться от значительного препарирования здоровых тканей зуба ради механического удержания пломбы.