Адгезивные системы в терапевтической стоматологии¶
Адгезивные системы в терапевтической стоматологии — это комплексы материалов, предназначенные для создания и обеспечения прочного сцепления (адгезии) композитных реставрационных материалов, цементов и других стоматологических средств с твёрдыми тканями зуба — эмалью и дентином. Они занимают центральное место в современной реставрационной стоматологии, поскольку от качества адгезивной подготовки зависит долговечность пломб, виниров, вкладок и ортопедических конструкций.
¶Механизм адгезии
Сцепление адгезива с тканями зуба обеспечивается двумя основными механизмами. Первый — микромеханическая ретенция: после протравливания кислотой поверхность эмали и дентина приобретает микрошероховатость, в которую проникает жидкий мономер, а после полимеризации формируются так называемые «смоляные теги» (resin tags). Второй — химическое взаимодействие: функциональные группы мономеров (например, фосфатные у HEMA-фосфатов) связываются с кальцием гидроксиапатита дентина.
Ключевая проблема адгезии к дентину — наличие смазанного слоя (smear layer) и высокая влажность дентина, обусловленная движением дентинной жидкости в трубочках. Поэтому техника работы с дентином принципиально отличается от таковой для эмали.
¶Классификация
По числу этапов нанесения адгезивные системы делят на несколько поколений и типов:
| Тип | Этапы | Особенности |
|---|---|---|
| Тотальное протравливание (5-е поколение) | Протрава + праймер + бонд | Кислота наносится на эмаль и дентин |
| Самопротравливающие (6-е поколение) | Праймер + бонд | Кислотные мономеры в составе праймера |
| Однокомпонентные самопротравливающие (7-е поколение) | Один флакон | Простота, но меньшая сила сцепления к эмали |
| Универсальные (8-е поколение) | Один флакон, варьируемые режимы | Работают и в технике тотального, и селективного протравливания |
Универсальные адгезивы получили наибольшее распространение благодаря совместимости с различными материалами — композитами, стеклоиономерными цементами, керамикой и металлом.
¶Техника применения
Стандартный протокол тотального протравливания включает:
- Изоляцию рабочего поля (коффердам).
- Протравливание эмали 30–40 % ортофосфорной кислотой 15–30 секунд, дентина — 10–15 секунд.
- Тщательное промывание и подсушивание (дентин оставляют слегка влажным).
- Нанесение праймера для восстановления коллагеновой сети.
- Нанесение бонда, раздувание воздухом для равномерного распределения и удаления растворителя.
- Полимеризацию лампой в соответствии с инструкцией.
Отклонения от протокола — пересушивание дентина, недостаточная полимеризация, загрязнение поверхности — существенно снижают силу сцепления и ведут к краевой проницаемости, послеоперационной чувствительности и выпадению пломб.
¶Применение
Адгезивные системы используются в следующих клинических ситуациях:
- Прямые композитные реставрации (пломбы).
- Фиксация непрямых реставраций: виниров, вкладок, накладок.
- Адгезивные мостовидные протезы.
- Шинирование подвижных зубов.
- Лечение гиперчувствительности дентина (десенситайзеры на адгезивной основе).
- Реставрация сколов эмали и переломов коронковой части.
¶Критика и ограничения
К ограничениям относят чувствительность к технике нанесения, возможную несовместимость с некоторыми самопротравливающими системами при работе с композитами, а также потенциальную цитотоксичность неполимеризованных мономеров (в частности, HEMA), что требует полной полимеризации. Кроме того, долговременная стабильность гибридного слоя в дентине остаётся предметом исследований: ферменты матриксные металлопротеиназы способны постепенно разрушать коллаген, что стимулировало разработку адгезивов с ингибиторами этих ферментов.
IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную IRONLIVE →