Дефекация при запоре во время беременности¶

Запор при беременности — это затруднённое, редкое (реже трёх раз в неделю) или неполное опорожнение кишечника, возникающее в период гестации. Он относится к числу наиболее частых нарушений работы желудочно-кишечного тракта у беременных: по разным оценкам, с ним сталкиваются от 11 до 38 % женщин в первом триместре и до половины — в третьем. Затруднение дефекации в этот период связано как с физиологическими изменениями в организме, так и с действием гормонов и механическим давлением растущей матки.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к запорам у беременных:

• Гормональные. Прогестерон, уровень которого резко возрастает, расслабляет гладкую мускулатуру кишечника и снижает его перистальтику.
• Механические. Увеличенная матка сдавливает кишечник, особенно сигмовидную и прямую кишку, что затрудняет продвижение каловых масс.
• Пищевые и поведенческие. Снижение физической активности, недостаток клетчатки и жидкости в рационе, приём препаратов железа и кальция.
• Психологические. Боязнь потужиться, страх навредить плоду или спровоцировать геморрой заставляют женщину подавлять позыв, что усугубляет ситуацию.

¶Почему важно не игнорировать проблему

Длительный запор при беременности повышает риск геморроя, трещин заднего прохода, а также может вызывать дискомфорт, вздутие и боли в животе. Сильное и длительное натуживание способно усиливать тонус матки, поэтому при угрозе прерывания беременности и других осложнениях любые интенсивные потуги требуют согласования с врачом.

¶Общие принципы опорожнения

При запоре во время беременности не следует прибегать к сильному напряжению мышц брюшного пресса и длительному натуживанию. Опорожнение должно происходить мягко, за счёт правильной позы, расслабления и нормализации консистенции стула. Если дефекация не происходит в течение нескольких минут, не стоит продолжать попытки — лучше повторить позже.

¶Поза

Наиболее физиологичной считается поза на корточках, при которой прямая кишка распрямляется и создаётся оптимальный угол для выхода каловых масс. В домашних условиях её имитируют, поставив под ноги невысокую скамейку или табурет (высотой 15–20 см) при сидении на унитазе. Корпус при этом слегка наклоняют вперёд, локти можно опереть на колени. Такое положение снижает необходимость в натуживании.

¶Дыхание и расслабление

Натуживание сопровождается задержкой дыхания и повышением внутрибрюшного давления. Более безопасно выдыхать во время потуги, не задерживая дыхание, и не напрягать мышцы живота. Полезно предварительно расслабить мышцы тазового дна: сделать несколько медленных вдохов животом. Не следует тужиться «в лицо» — напряжение должно быть направлено вниз, но мягко.

¶Режим и гигиена

Вырабатывают условный рефлекс: посещать туалет в одно и то же время, обычно после завтрака, когда кишечник наиболее активен. Не игнорируют позыв к дефекации. Сидеть на унитазе подолгу (более 5–10 минут), особенно с телефоном, не рекомендуется — это усиливает нагрузку на вены прямой кишки.

¶Питание и питьё

Ключевое значение имеет консистенция стула. Мягкий, объёмный стул выходит без выраженного напряжения. Для этого рацион обогащают продуктами, богатыми клетчаткой:

Объём жидкости при отсутствии противопоказаний (например, отёков) доводят до 1,5–2 л в сутки. Полезны компоты из сухофруктов, вода, некрепкий чай. Ограничивают продукты, закрепляющие стул: крепкий чай, кофе, рис, белый хлеб, чернику, груши, вяжущие блюда.

¶Медикаментозная поддержка

Лекарственные средства при запоре у беременных назначает только врач. Наиболее безопасными считаются осмотические слабительные на основе лактулозы, которые действуют мягко и не всасываются в кровоток. Возможно применение глицериновых свечей, оказывающих местное раздражающее действие. Солевые слабительные, препараты на основе сенны и другие стимулирующие средства при беременности применяют с осторожностью или не применяют вовсе. Клизмы и сифонные процедуры без назначения врача не используются, так как могут повышать тонус матки.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима, если:

• запор сохраняется более нескольких дней и не поддаётся коррекции питанием;
• появляются кровь в стуле, сильная боль, тошнота и рвота;
• возникает выраженное вздутие и схваткообразные боли;
• натуживание сопровождается болями внизу живота, повышением тонуса матки;
• стул отсутствует более трёх суток.

В этих случаях самолечение недопустимо. Врач оценит причину запора, исключит органические заболевания и подберёт препарат, разрешённый на соответствующем сроке беременности.

¶Профилактика

Регулярная умеренная физическая активность (прогулки, плавание, специальная гимнастика для беременных), достаточный питьевой режим, полноценный завтрак и своевременное посещение туалета снижают вероятность запоров. Приём препаратов железа по возможности корректируют вместе с врачом, если они провоцируют закрепление стула. Соблюдение этих мер облегчает опорожнение и уменьшает необходимость в натуживании.