Чрескожная электронейростимуляция: принципы и применение¶

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС; англ. transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) — метод неинвазивной электрической стимуляции нервных структур через кожу, применяемый преимущественно для облегчения боли. Воздействие осуществляется импульсными токами низкой частоты и малой амплитуды, подаваемыми через накожные электроды. Метод относится к физиотерапии и не требует нарушения целостности кожных покровов.

¶Физиологические принципы

В основе ЧЭНС лежит теория «воротного контроля» (gate control theory), предложенная Р. Мелзаком и П. Уоллом в 1965 году. Согласно ей, активация толстых миелинизированных афферентных волокон (A-бета) в задних рогах спинного мозга тормозит передачу болевых сигналов по тонким волокнам (A-дельта и C). Дополнительный механизм — усиление выделения эндогенных опиоидов (эндорфинов и энкефалинов) при низкочастотной стимуляции.

Параметры тока подбираются индивидуально:

• частота — обычно 1–150 Гц; высокие частоты (80–150 Гц) задействуют «воротный» механизм, низкие (2–10 Гц) — опиоидный;
• амплитуда — до появления ощутимой, но безболезненной парестезии;
• длительность импульса — 50–250 мкс;
• режимы — непрерывный, модулированный, «burst» (пачки импульсов).

¶История

Электрическая анальгезия известна с античности (применение электрических скатов), однако научное оформление метод получил в 1960-х годах после публикации теории воротного контроля. Первые серийные приборы для ЧЭНС появились в 1970-х годах. В 1974 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило ЧЭНС как медицинское изделие.

¶Применение

Основные показания:

Метод используется как дополнение к основной терапии, реже — как самостоятельное средство. В ряде исследований показана эффективность при хронической боли, однако данные остаются неоднородными из-за различий в протоколах и плацебо-эффекта.

¶Противопоказания и ограничения

К абсолютным противопоказаниям относят наличие кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора, беременность (в области живота), эпилепсию, онкологические заболевания в зоне воздействия, тромбоз вен, повреждения кожи. Не накладывают электроды на переднюю поверхность шеи (риск влияния на каротидный синус), на глаза и область сердца.

Побочные эффекты обычно минимальны: раздражение кожи, локальное покраснение, редко — аллергия на электродный гель.

¶Устройство аппаратов

Типичный портативный прибор включает генератор импульсов, регуляторы частоты и амплитуды, два или четыре электрода и источник питания. Существуют стационарные и носимые модели, а также имплантируемые аналоги (спинальные стимуляторы), которые уже не относятся к чрескожным методикам.