Чесотка: заболевание, возбудитель и лечение¶

Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое микроскопическим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (лат.), который внедряется в верхние слои эпидермиса и вызывает характерный зуд, сыпь и расчёсы. Относится к группе акариазов — болезней, вызываемых клещами. Заболевание известно с древности, заразно при тесном контакте и распространено повсеместно, независимо от климата и уровня жизни. Разговорное написание «часотка» является орфографической ошибкой; нормативная форма — «чесотка».

¶Возбудитель

Возбудитель чесотки — чесоточный зудень, клещ размером 0,2–0,4 мм, различимый только под микроскопом. Самка крупнее самца, имеет овальное тело с четырьмя парами коротких ног. Клещ обитает исключительно в коже человека, питается клетками эпидермиса и лимфой, прогрызая ходы в роговом слое.

Жизненный цикл включает несколько стадий: яйцо, личинка, нимфа и взрослая особь. Самка откладывает 2–3 яйца в сутки, за всю жизнь (около 4–6 недель) — до 40–50 яиц. Из яиц через 3–4 дня выходят личинки, которые превращаются во взрослых клещей примерно за две недели. Вне человеческого тела клещ живёт недолго: при комнатной температуре — до 24–36 часов, при высокой влажности — несколько дольше.

¶История изучения

Чесоточный клещ был описан в 1687 году итальянским врачом Джованни Козими Бономо и ботаником Марчелло Мальпиги, что стало одним из первых доказательств связи конкретного микроорганизма с заболеванием человека. В 1834 году французский дерматолог Жан Луи Алибер окончательно подтвердил роль клеща в развитии болезни, описав его ходы и стадии развития. Эти работы заложили основы медицинской акарологии.

¶Пути заражения

Чесотка передаётся преимущественно при длительном прямом контакте кожи с кожей. Основные пути:

• тесный телесный контакт (совместный сон, рукопожатие, уход за больным);
• использование общих постельных принадлежностей, одежды, полотенец;
• контакт в детских коллективах, общежитиях, местах скопления людей.

Заражение через предметы обихода возможно, но встречается реже, так как клещ быстро гибнет вне кожи. Инкубационный период при первичном заражении составляет 1–2 недели, при повторном — может сокращаться до нескольких часов из-за аллергической реакции.

¶Симптомы

Основной признак — интенсивный зуд, усиливающийся вечером и ночью. Он обусловлен аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности клеща. Характерные проявления:

• папуловезикулёзная сыпь на коже;
• чесоточные ходы — тонкие сероватые линии длиной 5–10 мм, заметные в местах внедрения;
• расчёсы и корочки, иногда присоединение вторичной инфекции;
• типичная локализация — межпальцевые складки кистей, лучезапястные сгибы, живот, ягодицы, половые органы, у детей также подошвы и ладони.

При длительном течении развивается так называемая «чесотка чистоплотных» со стёртой картиной, а у ослабленных лиц — норвежская (корковая) чесотка с массивным поражением кожи и высокой заразностью.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог. Применяются:

• осмотр кожи с поиском чесоточных ходов;
• микроскопия соскоба с поражённого участка для обнаружения клеща, яиц или экскрементов;
• дерматоскопия — неинвазивный метод визуализации ходов;
• пробная обработка противочесоточным средством при сомнительных случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, крапивницей, экземой и педикулёзом.

¶Лечение

Терапия направлена на уничтожение клеща и устранение симптомов. Используются препараты для наружного применения: бензилбензоат, перметрин, серная мазь, а также пероральный ивермектин в отдельных случаях. Лечение назначает врач; самолечение недопустимо.

Одновременно обрабатывают всех контактных лиц, независимо от наличия симптомов. Постельное бельё и одежду стирают при высокой температуре и проглаживают горячим утюгом, либо выдерживают вне использования несколько дней. Зуд может сохраняться ещё 1–2 недели после гибели клеща из-за аллергической реакции.

¶Профилактика

Профилактика включает раннее выявление и изоляцию больных, обработку контактных лиц, соблюдение гигиены, регулярную смену и стирку белья. В организованных коллективах при выявлении случая проводят эпидемиологическое обследование и санитарную обработку помещений.

¶Распространённость

Чесотка регистрируется во всех странах мира. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно заболевают десятки миллионов человек. Заболевание не связано с уровнем гигиены напрямую, однако скученность и тесные бытовые контакты повышают риск вспышек. В России чесотка относится к социально значимым заболеваниям и подлежит обязательному учёту.

¶Интересные факты

• Клещ передвигается со скоростью около 2–3 см в сутки, прогрызая ходы в роговом слое.
• Вне кожи человека клещ не размножается и не является переносчиком других инфекций.
• Название «чесотка» связано с ощущением сильного зуда и расчёсывания кожи, а не с каким-либо иным признаком.