Чесотка: лечение и местные препараты¶

Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei и проявляющееся сильным зудом, особенно в ночное время, а также характерными высыпаниями и расчёсами. Возбудитель внедряется в верхние слои эпидермиса, где откладывает яйца и оставляет продукты жизнедеятельности, вызывающие аллергическую реакцию. Заболевание заразно и передаётся преимущественно при длительном кожном контакте, реже — через общие постельные принадлежности, одежду и предметы быта. Лечение всегда включает местные противопаразитарные средства, наносимые на кожу; выбор конкретного препарата и схему определяет врач.

¶Возбудитель и механизм заражения

Чесоточный клещ — микроскопическое членистоногое размером около 0,2–0,4 мм. Самка прогрызает в роговом слое кожи ходы длиной до нескольких миллиметров, продвигаясь на 2–3 мм в сутки, и откладывает там яйца. Из яиц развиваются личинки, затем нимфы и взрослые особи; полный цикл занимает около двух недель. Вне человеческого тела клещ сохраняет жизнеспособность ограниченное время: при комнатной температуре — обычно до нескольких суток, при высокой влажности и низкой температуре — дольше.

Заражение происходит при прямом контакте (рукопожатие, объятия, совместный сон), поэтому нередко заболевают целыми семьями и коллективами. Инкубационный период при первичном заражении составляет обычно от нескольких дней до нескольких недель; при повторном — короче, поскольку организм уже сенсибилизирован.

¶Симптомы

Основные признаки:

• интенсивный зуд, усиливающийся вечером и ночью;
• парные и рассеянные узелково-пузырьковые высыпания;
• чесоточные ходы — тонкие сероватые линии длиной 5–10 мм;
• расчёсы, иногда с присоединением вторичной инфекции;
• типичная локализация: межпальцевые складки кистей, лучезапястные сгибы, локти, подмышечные области, живот, бёдра, половые органы; у детей также ладони, подошвы, лицо.

У взрослых лицо и волосистая часть головы поражаются редко. При длительном течении и ослабленном иммунитете возможна норвежская (корковая) чесотка — тяжёлая форма с массивным поражением кожи и высокой заразностью.

¶Чем лечат: местные препараты

Основу терапии составляют скабициды — средства, наносимые на кожу и убивающие клеща на всех стадиях развития. Препарат должен действовать на яйца и личинки, иначе требуется повторное нанесение. Наиболее распространённые варианты:

Важнейшее правило: мазать нужно всё тело, а не только зудящие участки. При зуде и высыпаниях препарат наносят от шеи до стоп, втирая в кожу; у маленьких детей обрабатывают также лицо и голову, избегая области глаз и рта. Через сутки или несколько (по инструкции к конкретному средству) препарат смывают тёплой водой с мылом.

¶Общие принципы лечения

1. Диагноз подтверждает врач — дерматолог или инфекционист; самодиагностика и самолечение недопустимы, поскольку зуд может иметь другую природу.
2. Одновременно лечат всех контактных лиц — членов семьи, половых партнёров, даже если у них нет симптомов.
3. Обработка вещей: постельное бельё, нательное бельё и полотенца стирают при высокой температуре и проглаживают горячим утюгом; верхнюю одежду можно вывесить на воздух на несколько дней или обработать паром.
4. Повторное нанесение препарата через 7–14 дней для уничтожения вылупившихся из яиц особей, если этого требует инструкция.
5. Антигистаминные средства назначают для уменьшения зуда, антибиотики — только при присоединении вторичной инфекции.
6. Зуд после лечения может сохраняться ещё 1–2 недели из-за аллергической реакции на погибших клещей; это не всегда означает неудачу терапии.

¶Профилактика

Профилактика сводится к раннему выявлению больных, лечению всех контактных лиц, соблюдению гигиены и обработке вещей. В организованных коллективах (детские сады, школы, интернаты, общежития) при выявлении случая проводится осмотр контактных и, при необходимости, профилактическая обработка. Важно помнить, что чесотка не связана с низким уровнем гигиены напрямую: заразиться может любой человек при тесном контакте с больным.

¶Заблуждения

Распространено мнение, что чесотку можно вылечить «одной мазью за один раз» или что достаточно обработать только зудящие места. Это неверно: клещ и его яйца распределены по коже, а часть препаратов не действует на яйца, поэтому требуется повторный курс. Также ошибочно считать, что болезнь проходит самостоятельно, — без лечения она может длиться месяцами и передаваться окружающим.