Болезнь Кешана и роль селена¶

Болезнь Кешана — эндемическая кардиомиопатия, связанная с дефицитом селена в организме и характеризующаяся дистрофическими изменениями миокарда, расширением полостей сердца и развитием сердечной недостаточности. Заболевание впервые описано в 1935 году в уезде Кешань провинции Хэйлунцзян (Китай), откуда и получило название. Относится к группе селенодефицитных состояний и встречается преимущественно в регионах с низким содержанием селена в почве и продуктах питания.

¶История изучения

Первые сообщения о массовых случаях острой сердечной недостаточности среди крестьян северо-восточного Китая появились в 1930-х годах. В 1960-х годах китайские исследователи установили связь между заболеванием и низким содержанием селена в почве эндемичных районов. В 1970-х годах была доказана эффективность профилактики селеном: добавление микроэлемента в пищу резко снизило заболеваемость. Аналогичные очаги позже выявили в других регионах Китая, а также в некоторых районах Сибири и Африки.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной считается хронический дефицит селена, поступающего с пищей. Селен входит в состав селенопротеинов, в том числе глутатионпероксидазы — фермента, защищающего клетки от окислительного стресса. При недостатке селена снижается антиоксидантная защита кардиомиоцитов, накапливаются свободные радикалы, развиваются дистрофия и некроз мышечных волокон.

Дополнительными факторами риска считаются:

• недостаток витамина E и других антиоксидантов;
• вирусные инфекции, в частности энтеровирусы (вирус Коксаки);
• токсическое воздействие некоторых микроэлементов и загрязнителей;
• генетическая предрасположенность.

¶Клиническая картина

Заболевание проявляется в нескольких формах:

Типичные симптомы: одышка, утомляемость, отёки, увеличение размеров сердца, нарушения ритма. На электрокардиограмме отмечаются изменения сегмента ST, аритмии, признаки гипертрофии. В тяжёлых случаях развивается кардиогенный шок.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных инструментальных исследований (ЭКГ, эхокардиография) и лабораторного определения концентрации селена в крови, волосах или ногтях. Важное значение имеет эпидемиологический анамнез — проживание в эндемичном регионе.

¶Профилактика и лечение

Профилактика основана на обогащении рациона селеном: употребление селеносодержащих продуктов (бразильский орех, рыба, мясо, яйца, злаки), применение селеновых добавок, агротехнические меры — внесение селена в почву и корма животных.

Лечение включает:

• восполнение дефицита селена (препараты селенита натрия, селенометионина);
• терапию сердечной недостаточности (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы);
• антиоксидантную поддержку, в том числе витамин E;
• ограничение физических нагрузок и контроль водно-солевого баланса.

Прогноз при своевременной диагностике и коррекции дефицита селена благоприятный. В эндемичных районах массовая профилактика позволила значительно снизить заболеваемость и смертность.

¶Значение и распространённость

Болезнь Кешана остаётся актуальной проблемой общественного здравоохранения в регионах с природным дефицитом селена. Изучение этого заболевания сыграло ключевую роль в понимании биологической роли селена и стало основой для разработки норм его потребления. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, суточная потребность взрослого человека в селене составляет около 55–70 мкг.