Боль при раке молочной железы¶

Боль при раке молочной железы — субъективное ощущение, которое может возникать при злокачественных новообразованиях молочной железы, однако не является их обязательным или специфическим симптомом. Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия протоков или долек железистой ткани. На ранних стадиях заболевание чаще протекает безболезненно, а болевой синдром появляется при определённых условиях: прорастании опухоли в окружающие структуры, воспалительных осложнениях, метастатическом поражении или как следствие лечения.

¶Боль как симптом: общие сведения

Болевые ощущения в молочной железе носят название масталгии (мастальгии). В большинстве случаев они связаны с доброкачественными состояниями — циклическими изменениями при менструальном цикле, фиброзно-кистозной болезнью, маститом, травмами. По статистике, лишь небольшая доля обращений с жалобами на боль в груди заканчивается диагностикой злокачественного процесса. Именно поэтому боль редко рассматривается как ранний признак рака, и её наличие само по себе не подтверждает и не исключает онкологический диагноз.

Ключевая особенность РМЖ на начальных стадиях — безболезненное плотное образование, часто определяемое при самообследовании или маммографии. Опухолевая ткань на этапе, когда она не затрагивает нервные окончания и не выходит за пределы протока или дольки, обычно не вызывает боли.

¶Когда боль всё же возникает

Болевой синдром при РМЖ может появляться в следующих ситуациях:

• Местно-распространённый процесс. Прорастание опухоли в кожу, грудную стенку, межрёберные нервы или мышцы вызывает стойкую, часто локальную боль.
• Воспалительные формы. Воспалительный (маститоподобный) рак и рак Педжета сопровождаются покраснением, отёком, уплотнением и болезненностью, напоминая острый мастит.
• Метастазы. Поражение регионарных лимфоузлов, костей (особенно позвоночника, рёбер), плевры или других органов может проявляться болями соответствующей локализации.
• Осложнения. Изъязвление опухоли, распад ткани, присоединение инфекции усиливают болевые ощущения.
• Последствия лечения. После операции, лучевой терапии или гормонального лечения возможны постмастэктомический болевой синдром, лимфедема, невралгии.

Таким образом, боль при раке молочной железы чаще указывает на более продвинутую стадию или на сопутствующие процессы, а не на начало заболевания.

¶Характер боли

При злокачественном процессе боль может быть:

• локальной или разлитой;
• постоянной или периодической;
• тупой, ноющей, тянущей либо острой;
• односторонней (чаще на стороне поражения).

Иногда боль иррадиирует в подмышечную область, плечо, лопатку. Отличить её от боли при доброкачественных состояниях только по ощущениям невозможно — это требует инструментальной и лабораторной диагностики.

¶Дифференциальная диагностика

Боль в груди — неспецифический симптом, и её причины многообразны:

Поскольку клиническая картина не позволяет надёжно разграничить эти состояния, при любой стойкой или необычной боли, а также при обнаружении уплотнения показано обследование.

¶Диагностика

При жалобах на боль в молочной железе применяются:

• Клинический осмотр и сбор анамнеза.
• Маммография — рентгеновское исследование, основной метод скрининга.
• Ультразвуковое исследование — особенно информативно у женщин с плотной тканью железы.
• Магнитно-резонансная томография — при неясных результатах.
• Биопсия с гистологическим исследованием — единственный способ подтвердить злокачественный характер образования.

Наличие или отсутствие боли не влияет на выбор диагностических методов: решение принимается по результатам визуализации и морфологического анализа.

¶Значение для практики

Распространённое представление, что «рак не болит», а «боль — признак доброкачественного процесса», не вполне корректно. Рак молочной железы на ранних стадиях действительно чаще безболезнен, но боль не исключает онкологию и может сопровождать запущенные или осложнённые формы. Ориентироваться только на болевые ощущения при оценке состояния молочной железы не следует: решающее значение имеют регулярное самообследование, скрининговые программы (маммография после определённого возраста) и своевременное обращение к врачу при любых изменениях — уплотнении, выделениях, изменении кожи или соска, стойкой боли.