Бифидобактерии во влагалище¶

Бифидобактерии во влагалище — группа анаэробных грамположительных бактерий рода Bifidobacterium, обнаруживаемых в составе вагинальной микробиоты у части женщин. В отличие от кишечника, где бифидобактерии относятся к числу доминирующих таксонов, во влагалище они обычно занимают подчинённое положение: основу здоровой вагинальной экосистемы составляют лактобактерии (прежде всего Lactobacillus crispatus, L. jensenii, L. iners и L. gasseri). Присутствие бифидобактерий рассматривается как нормальный, но не обязательный компонент влагалищного биоценоза.

¶Общая характеристика

Бифидобактерии — облигатно анаэробные бактерии, не образующие спор, с булавовидной или разветвлённой формой клеток. Они ферментируют углеводы с образованием органических кислот — уксусной и молочной, — что способствует подкислению среды. Оптимум роста большинства видов — температура 36–38 °C и слабокислый pH.

Ключевое свойство бифидобактерий — продукция молочной кислоты и бактериоцинов, а также способность конкурировать с условно-патогенной микрофлорой за питательные субстраты и рецепторы на эпителии. Эти механизмы лежат в основе их использования в качестве пробиотиков.

¶Место в вагинальной микробиоте

Вагинальный микробиом взрослой женщины обычно описывается через несколько состояний (community state types). Большинство из них характеризуется преобладанием того или иного вида лактобактерий. Состояние с низкой долей лактобактерий и смешанной анаэробной флорой считается менее стабильным и ассоциировано с бактериальным вагинозом.

Бифидобактерии встречаются при обоих типах биоценоза, но чаще и в большем количестве — при смешанной анаэробной флоре, а также у беременных, в постменопаузе и в период полового созревания, когда эстроген-зависимый уровень гликогена в эпителии меняется. Их присутствие само по себе не является признаком дисбиоза и не свидетельствует о заболевании.

¶Факторы, влияющие на присутствие

Состав вагинальной микробиоты зависит от:

• уровня эстрогенов и содержания гликогена в эпителии;
• pH вагинального секрета (в норме 3,8–4,5 у женщин репродуктивного возраста);
• менструального цикла, беременности, менопаузы;
• применения антибиотиков, гормональных контрацептивов, спермицидов;
• гигиенических практик, в том числе спринцевания;
• сексуального поведения и числа партнёров;
• общего состояния иммунитета и сопутствующих заболеваний.

Все эти факторы в равной мере затрагивают и лактобактерии, и бифидобактерии.

¶Клиническое значение

В клинической практике наличие бифидобактерий во влагалище не имеет самостоятельного диагностического значения. Диагностика нарушений микробиоты строится на комплексе признаков: pH, микроскопия мазка, наличие «ключевых клеток», соотношение лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов, при необходимости — молекулярные методы (ПЦР, секвенирование 16S рРНК).

Бифидобактерии не относятся к возбудителям бактериального вагиноза, кандидоза или инфекций, передаваемых половым путём. Отдельные виды рода, например Bifidobacterium breve и B. longum, изредка выделяют при бактериемии у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом, однако такие случаи связаны преимущественно с кишечным, а не вагинальным источником и с пробиотической терапией.

¶Пробиотики и терапия

Пробиотические штаммы бифидобактерий применяются в составе пероральных и интравагинальных препаратов для восстановления микробиоты после антибактериальной терапии и при дисбиозах. Наиболее изучены Bifidobacterium lactis, B. longum, B. breve, B. bifidum.

Доказательная база по эффективности таких средств остаётся неоднородной: результаты зависят от штамма, дозы, способа введения и исходного состояния микробиоты. Пероральный приём пробиотиков влияет на вагинальную экосистему опосредованно — через заселение кишечника и модуляцию иммунного ответа; интравагинальное введение действует локально.

¶Лабораторная оценка

При исследовании мазка бифидобактерии морфологически могут напоминать лактобактерии, поэтому для точной идентификации используют культуральные и молекулярно-генетические методы. В рутинной практике видовая идентификация бифидобактерий обычно не проводится, поскольку не влияет на тактику ведения пациентки.

¶Мифы и уточнения

Распространено представление, что бифидобактерии «должны» присутствовать во влагалище наравне с лактобактериями. Данные микробиологических исследований этого не подтверждают: у значительной части здоровых женщин бифидобактерии во влагалище не выявляются вовсе, и это не считается отклонением. Также нет оснований трактовать их отсутствие или присутствие как самостоятельный диагноз.