Бандаж для новорождённых при пупочной грыже¶

Бандаж для новорождённых при пупочной грыже — медицинское изделие в виде эластичного пояса, предназначенное для механической поддержки передней брюшной стенки у детей первого года жизни при пупочной грыже. Представляет собой широкую мягкую ленту, охватывающую живот ребёнка, с вшитой упругой подушечкой (пелотом), которая оказывает локальное давление в области пупочного кольца. Относится к средствам консервативного лечения и профилактики ущемления грыжи; применяется, как правило, по назначению врача-педиатра или детского хирурга.

¶Пупочная грыжа у новорождённых

Пупочная грыжа — выпячивание внутренних органов (чаще петель кишечника, сальника) через расширенное пупочное кольцо под кожу. У новорождённых она встречается часто: по данным педиатрических наблюдений, у недоношенных детей — до 20–25 %, у доношенных — примерно у каждого пятого. Причина — слабость мышечного и фасциального аппарата передней брюшной стенки, особенно в области пупочного кольца, а также повышенное внутрибрюшное давление (плач, крик, запоры, метеоризм, кашель).

Типичное проявление — мягкое округлое выпячивание в области пупка, которое увеличивается при плаче и натуживании и легко вправляется в покое. В большинстве случаев грыжа не вызывает боли и не влияет на общее состояние ребёнка. У значительной части детей она самостоятельно исчезает к 1–3 годам по мере укрепления мышц брюшной стенки и закрытия пупочного кольца. Опасное осложнение — ущемление грыжи, требующее экстренной хирургической помощи; оно встречается относительно редко.

¶Назначение и принцип действия

Бандаж выполняет две основные функции:

• Механическая поддержка. Пояс удерживает содержимое грыжевого мешка в брюшной полости, препятствуя его выходу через пупочное кольцо.
• Локальное давление. Вшитый пелот давит на область пупочного кольца, что, по замыслу изготовителей, создаёт условия для его постепенного сужения и закрытия.

Принцип действия основан на постоянном мягком прижатии выпячивания при сохранении подвижности ребёнка. Бандаж не является самостоятельным методом лечения: он применяется в комплексе с массажем, гимнастикой, нормализацией стула и питанием, а также с выкладыванием ребёнка на живот.

¶Устройство и виды

Типичный детский бандаж состоит из следующих элементов:

Различают несколько модификаций:

• С пелотом и без него. Модели с вшитой подушечкой применяются именно при пупочной грыже; без пелота — как поддерживающие.
• Регулируемые и фиксированного размера. Первые предпочтительнее, так как позволяют менять плотность обхвата по мере роста ребёнка.
• Комбинированные. Некоторые изделия совмещают функции бандажа и поддерживающего пояса при других состояниях.

Материалы — обычно гипоаллергенные, эластичные, воздухопроницаемые (хлопок с добавлением эластана, эластичное полотно). Размер подбирается по обхвату живота; для новорождённых выпускаются отдельные размерные ряды.

¶Правила применения

Порядок использования определяется врачом. Общие рекомендации, встречающиеся в медицинских и справочных источниках, таковы:

• Надевать на голое тело или тонкое бельё, чтобы избежать смещения и натирания.
• Правильно располагать пелот — точно над пупочным кольцом, не смещая его в сторону.
• Застёгивать умеренно плотно: пояс не должен сдавливать живот, затруднять дыхание или оставлять глубокие следы на коже.
• Снимать на время сна, купания, гигиенических процедур — если иное не предписано врачом.
• Регулярно проверять положение изделия при смене подгузника и после кормления.
• Следить за состоянием кожи: покраснение, опрелости, сыпь — повод прекратить использование и обратиться к специалисту.

Длительность ношения и общий курс применения индивидуальны. Обычно бандаж используют в дневное время в период бодрствования ребёнка; при выраженной грыже режим может быть расширен.

¶Эффективность и критика

Отношение специалистов к бандажам неоднозначно. Часть педиатров и детских хирургов рассматривает их как вспомогательное средство, которое может уменьшить выпячивание и снизить риск ущемления, особенно у детей с широким пупочным кольцом и склонностью к метеоризму. Другие указывают, что доказательных данных о том, что бандаж ускоряет закрытие пупочного кольца, недостаточно: самостоятельное заживление грыжи у большинства детей происходит и без него.

К возможным недостаткам относят:

• риск смещения пелота и, как следствие, давления не на пупочное кольцо, а на соседние области;
• раздражение кожи и опрелости при длительном ношении;
• ложное чувство безопасности у родителей, из-за чего массаж и гимнастика могут выполняться нерегулярно;
• отсутствие единых стандартов: конструкции и размеры изделий у разных производителей различаются.

При ущемлении грыжи (резкая боль, беспокойство, невправимое выпячивание, изменение цвета кожи, рвота) бандаж не применяют — необходима срочная медицинская помощь. В ряде случаев при больших грыжах и отсутствии эффекта консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

¶Смежные методы

Бандаж обычно сочетают с другими консервативными мерами:

• Массаж живота — круговые поглаживания по часовой стрелке, укрепляющие мышцы.
• Гимнастика — упражнения, способствующие укреплению брюшной стенки.
• Выкладывание на живот — несколько минут до кормления, под присмотром взрослого.
• Нормализация пищеварения — борьба с запорами и метеоризмом, коррекция питания.
• Наблюдение у специалиста — регулярные осмотры для оценки динамики.

¶Выбор изделия

При выборе учитывают возраст и обхват живота ребёнка, наличие регулируемой застёжки, состав ткани, расположение и размер пелота. Предпочтительны модели из дышащих гипоаллергенных материалов с возможностью точной подгонки. Перед покупкой целесообразно проконсультироваться с врачом: не каждому ребёнку бандаж показан, а неправильно подобранное изделие может принести больше вреда, чем пользы.