Ацикловир: приём до или после еды¶

Ацикловир — противовирусный препарат, синтетический аналог нуклеозида пурина, применяемый главным образом для лечения инфекций, вызываемых вирусами простого герпеса (Herpes simplex) и опоясывающего герпеса (Varicella zoster). Вопрос о том, принимать ли его до или после еды, относится к области фармакокинетики: на практике приём пищи не оказывает существенного влияния на усвоение препарата, поэтому строгой привязки к еде при приёме ацикловира не существует. Однако есть отдельные нюансы, касающиеся переносимости, формы выпуска и режима дозирования.

¶Общие сведения о препарате

Ацикловир был синтезирован в 1970-х годах в лабораториях компании Burroughs Wellcome (впоследствии вошла в состав GlaxoSmithKline) и стал одним из первых противовирусных средств с избирательным механизмом действия. Препарат встраивается в синтезируемую вирусную ДНК, блокируя её репликацию, при этом он активируется преимущественно в инфицированных клетках, что обеспечивает относительно низкую токсичность для здоровых тканей.

Выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки и капсулы для приёма внутрь;
• суспензия для детей;
• крем и мазь для наружного применения;
• раствор для внутривенного введения (в условиях стационара).

Вопрос о связи с приёмом пищи касается преимущественно пероральных форм — таблеток, капсул и суспензии.

¶Влияние пищи на всасывание

Согласно инструкциям по медицинскому применению и данным фармакокинетических исследований, приём пищи не оказывает клинически значимого влияния на биодоступность ацикловира при пероральном приёме. Препарат всасывается в желудочно-кишечном тракте, и наличие или отсутствие еды не меняет существенно его концентрацию в плазме крови.

Это отличает ацикловир от ряда других лекарств, для которых еда критична: например, некоторые антибиотики, гормональные препараты или средства с кислотонеустойчивыми оболочками требуют строгого соблюдения режима «до» или «после». В случае ацикловира такой жёсткой необходимости нет.

¶Практический вывод

Принимать ацикловир можно как до, так и после еды — с точки зрения эффективности разницы практически нет. Главное — соблюдать интервалы между приёмами и назначенную дозу.

¶Когда приём пищи всё же важен

Несмотря на отсутствие влияния на всасывание, еда может играть роль по двум причинам.

¶Переносимость со стороны желудка

Ацикловир способен вызывать побочные эффекты со стороны пищеварительной системы: тошноту, дискомфорт в животе, реже — рвоту и диарею. У людей с чувствительным желудком приём таблетки натощак может усиливать неприятные ощущения. В таких случаях препарат рекомендуют принимать во время еды или сразу после неё — это смягчает раздражение слизистой и улучшает субъективную переносимость.

¶Обильное питьё

При приёме ацикловира внутрь и особенно внутривенно важно обеспечивать достаточное поступление жидкости. Препарат выводится почками, и обезвоживание повышает риск нефротоксического действия, вплоть до кристаллурии. Поэтому пациенту советуют пить больше воды, а приём вместе с едой часто помогает этому способствовать.

¶Режим дозирования

Кратность приёма зависит от заболевания и формы препарата. Типичные схемы для взрослых при пероральном приёме:

При пятикратном приёме таблетки распределяют в течение бодрствования, например каждые 4 часа с ночным перерывом. Привязка к завтраку, обеду и ужину здесь условна: удобнее ориентироваться на равные промежутки времени, а не на моменты приёма пищи.

¶Особые группы

• Дети. Ацикловир в виде суспензии обычно дают независимо от кормления; при отказе ребёнка от препарата допустимо смешивать дозу с небольшим количеством пищи или питья.
• Пациенты с нарушениями функции почек. Дозу корректируют по клиренсу креатинина, режим приёма при этом остаётся прежним.
• Пожилые люди. Требуют внимания из-за сниженной функции почек и риска обезвоживания; приём с едой и достаточным количеством жидкости предпочтителен.

¶Взаимодействие и меры предосторожности

Пища как таковая с ацикловиром не взаимодействует. Однако следует учитывать лекарственные взаимодействия: одновременный приём с нефротоксичными препаратами (например, аминогликозидами, циклоспорином) повышает нагрузку на почки. Пробенецид замедляет выведение ацикловира и увеличивает его концентрацию в крови.

При наружном применении (крем, мазь) вопрос о еде неактуален — форма предназначена для нанесения на кожу или слизистые.

¶Распространённые заблуждения

Существует представление, что противовирусные препараты обязательно принимают строго по часам и только на пустой желудок. Для ацикловира это неверно: ни эффективность, ни безопасность существенно не зависят от того, принята таблетка до или после еды. Более значимы регулярность приёма, полный курс и достаточное потребление жидкости.

Также ошибочно мнение, что приём с едой «нейтрализует» действие препарата. Напротив, при плохой переносимости еда помогает завершить курс без пропусков.

¶Заключительные уточнения

Конкретные указания всегда содержатся в инструкции к препарату и в назначении врача: разные производители могут давать slightly различающиеся рекомендации, а для отдельных форм выпуска (например, диспергируемых таблеток) режим приёма может быть прописан отдельно. При сомнениях относительно того, как принимать ацикловир в конкретном случае, следует ориентироваться на предписание специалиста, а не на общие правила.