Аспекта — препарат для лечения депрессии¶

Аспекта — торговое наименование антидепрессанта, действующим веществом которого является миртазапин. Относится к группе тетрациклических антидепрессантов, применяется преимущественно для терапии депрессивных расстройств средней и тяжёлой степени. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, различных дозировок.

¶Общие сведения

Миртазапин был разработан в 1980-х годах нидерландской фармацевтической компанией Organon. Под торговым названием «Аспекта» препарат зарегистрирован и реализуется в ряде стран, включая Россию. Действующее вещество — миртазапин — относится к группе нормотимических антидепрессантов, механизм действия которых отличается от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Международное непатентованное наименование: миртазапин. Лекарственная форма: таблетки по 15, 30 и 45 мг. Отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологическое действие

Миртазапин является антагонистом центральных пресинаптических α₂-адренорецепторов. Блокируя эти рецепторы, он повышает высвобождение норадреналина и серотонина в синаптическую щель. Дополнительно вещество связывается с серотониновыми рецепторами подтипа 5-HT₂ и 5-HT₃, а также с гистаминовыми H₁-рецепторами и м-холинорецепторами.

Именно блокада H₁-рецепторов объясняет выраженный седативный эффект препарата в начале терапии. Воздействие на 5-HT₂-рецепторы связывают с уменьшением тревожности и улучшением сна. В отличие от СИОЗС, миртазапин слабо влияет на обратный захват серотонина, что снижает риск серотонинового синдрома при монотерапии.

¶Показания к применению

Основное показание — депрессивные эпизоды различной степени тяжести. Препарат применяется при:

• большом депрессивном расстройстве;
• депрессии, сопровождающейся тревогой и нарушениями сна;
• депрессивных состояниях с выраженной потерей аппетита и массы тела.

В ряде случаев назначается при паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве и посттравматическом стрессовом расстройстве, однако эти показания считаются дополнительными и не всегда входят в официальную инструкцию.

¶Дозировка и режим приёма

Стандартная начальная доза — 15 мг один раз в сутки, предпочтительно перед сном из-за седативного действия. При необходимости дозу увеличивают до 30 мг, в отдельных случаях — до 45 мг в сутки. Пожилым пациентам и лицам с нарушениями функции печени или почек дозу подбирают индивидуально.

Терапевтический эффект развивается постепенно: улучшение сна и снижение тревоги могут наблюдаться в первые дни, тогда как собственно антидепрессивное действие проявляется через 2–4 недели регулярного приёма. Прекращать лечение резко не рекомендуется — отмену проводят постепенно под контролем врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с седацией и увеличением массы тела:

Редко встречаются изменения формулы крови, повышение уровня печёночных ферментов, судороги. При появлении выраженных реакций требуется консультация врача.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к миртазапину, при одновременном приёме ингибиторов МАО, в период беременности и грудного вскармливания — с осторожностью и только по строгим показаниям. Не применяется у детей и подростков до 18 лет из-за недостатка данных о безопасности.

С осторожностью назначают при эпилепсии, сахарном диабете, артериальной гипотензии, нарушениях функции печени и почек. Во время лечения следует воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами до выяснения индивидуальной реакции на препарат.

¶Взаимодействия

Миртазапин усиливает действие алкоголя и других средств, угнетающих центральную нервную систему. Несовместим с ингибиторами МАО — между их отменой и началом приёма миртазапина должно пройти не менее двух недель. Может изменять эффект гипотензивных препаратов, антикоагулянтов и некоторых противосудорожных средств.

¶Место в терапии депрессии

Аспекта применяется в клинической практике как антидепрессант с преимущественно седативным профилем. Его часто выбирают при депрессии, сочетающейся с бессонницей и тревогой, а также при недостаточной эффективности или непереносимости СИОЗС. Основные ограничения связаны с прибавкой массы тела и выраженной сонливостью, что снижает приверженность терапии у части пациентов.

Назначение, корректировка дозы и отмена препарата должны проводиться только врачом-психиатром или психотерапевтом. Самолечение антидепрессантами недопустимо.