Аргосульфан — мазь от ожогов с серебром¶

Аргосульфан — торговое наименование лекарственного препарата для наружного применения, действующим веществом которого является сульфадиазин серебра (серебра сульфадиазин). Относится к группе комбинированных противомикробных средств; выпускается в форме мази и крема для лечения ожогов, ран и других повреждений кожи, сопровождающихся риском бактериального инфицирования. Сочетает антибактериальное действие сульфаниламида и антисептическое действие ионов серебра.

¶Состав и действующее вещество

Действующее вещество — сульфадиазин серебра, соединение сульфаниламидного антибактериального препарата сульфадиазина с серебром. В 1 г мази содержится 10 мг сульфадиазина серебра (1 %). Вспомогательные компоненты обеспечивают мазевую или кремовую основу, которая удерживает препарат на поверхности раны и постепенно высвобождает активное вещество.

Сульфадиазин серебра известен в мировой практике как silver sulfadiazine — одно из наиболее изученных местных средств для лечения ожогов, применяемое с 1960-х годов.

¶Механизм действия

Действие препарата складывается из двух компонентов:

• Сульфаниламидная часть нарушает синтез фолиевой кислоты в бактериальной клетке, что подавляет размножение микроорганизмов (бактериостатический эффект).
• Ионы серебра связываются с белками и нуклеиновыми кислотами бактерий, нарушают работу ферментных систем и структуру клеточной стенки, оказывая собственное антимикробное действие.

Сочетание двух механизмов расширяет спектр активности и затрудняет формирование устойчивости у микроорганизмов. Препарат действует на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая синегнойную палочку, а также на некоторые грибки. Системное всасывание при нанесении на неповреждённую или ожоговую поверхность невелико, однако при обширных поражениях возможно поступление части вещества в кровоток.

¶Показания к применению

Основные показания:

• термические и химические ожоги II и III степени;
• инфицированные и длительно не заживающие раны;
• пролежни;
• трофические язвы;
• другие повреждения кожи, требующие профилактики или лечения бактериальной инфекции.

Препарат применяют как в условиях стационара (в том числе в ожоговых отделениях), так и амбулаторно при ограниченных поражениях.

¶Способ применения и режим

Мазь или крем наносят на очищенную раневую поверхность тонким слоем, обычно 1–2 раза в сутки, при необходимости — чаще, в зависимости от состояния раны и рекомендаций врача. Перед нанесением повреждённый участок промывают и удаляют остатки предыдущей дозы и некротические ткани. При обширных ожогах процедуру выполняют в стерильных условиях, нередко в перевязочной или операционной.

Длительность применения определяется динамикой заживления. При появлении признаков раздражения, аллергической реакции или ухудшения состояния раны препарат отменяют и корректируют лечение.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям и ограничениям относят:

• повышенную индивидуальную чувствительность к сульфаниламидам или компонентам основы;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза);
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача;
• детский возраст — с осторожностью, особенно у новорождённых и недоношенных детей из-за риска системных эффектов.

Не рекомендуется наносить препарат на большие площади без медицинского контроля, поскольку возможна резорбция действующего вещества.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• местное жжение, зуд, покраснение, ощущение стянутости кожи;
• аллергические реакции, в том числе кожная сыпь;
• при длительном применении на обширных участках — признаки системного действия сульфаниламидов (изменения картины крови, нарушения со стороны почек и печени);
• в редких случаях — окрашивание тканей в сероватый оттенок.

При появлении выраженных реакций препарат отменяют.

¶Особые указания

Сульфадиазин серебра может взаимодействовать с ферментами, применяемыми для очищения ран (например, протеолитическими), снижая их активность, поэтому одновременное использование требует осторожности. Не следует наносить препарат одновременно с другими местными средствами без согласования с врачом.

При беременности и в период лактации применение возможно только по назначению специалиста, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Аналоги и место в терапии

В группе местных средств с серебром применяются также препараты на основе других соединений серебра — нитрата серебра, серебросодержащих перевязочных материалов. Существуют комбинированные мази, объединяющие сульфадиазин серебра с другими компонентами.

Аргосульфан занимает устойчивое место в местной терапии ожогов и инфицированных ран благодаря широкому спектру действия, удобству нанесения и относительно невысокой частоте системных побочных эффектов. При обширных и глубоких поражениях он применяется как часть комплексного лечения наряду с хирургической обработкой, инфузионной терапией и системными антибактериальными препаратами.

¶История и значение

Сульфадиазин серебра был синтезирован в 1960-х годах и с тех пор остаётся одним из эталонных местных антибактериальных средств в комбустиологии (разделе медицины, изучающем ожоги). Его появление существенно снизило частоту инфекционных осложнений при ожоговой болезни. В России препарат известен под торговым наименованием «Аргосульфан» и выпускается в виде мази и крема.