Арабин пессарий: размеры и применение¶

Арабин пессарий — это разновидность акушерского поддерживающего пессария, изготовленная из биологически инертного материала (как правило, силикона или медицинского пластика) и предназначенная для удержания матки в физиологическом положении при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и угрозе преждевременных родов. Изделие относится к классу влагалищных пессариев кольцевой формы и выпускается в нескольких типоразмерах, подбираемых индивидуально по анатомическим параметрам пациентки. Название «арабин» закрепилось как торговое и обиходное обозначение пессариев с определённой геометрией кольца и наличием центрального отверстия.

¶Назначение и конструкция

Пессарий Арабина применяется преимущественно в акушерстве. Его основная функция — механическое смыкание шейки матки и перераспределение давления плодного яйца на внутренний зев. Устройство представляет собой упругое кольцо с центральным отверстием, через которое обеспечивается отток физиологических выделений и сохраняется проходимость цервикального канала для контроля.

Конструктивно выделяют две основные модификации:

• Поддерживающий (акушерский) пессарий — кольцо с широким наружным диаметром и выраженной толщиной, удерживающее шейку матки в замкнутом состоянии.
• Разгружающий пессарий — вариант с меньшей высотой профиля, применяемый при незначительном пролапсе.

Материал изделия — мягкий медицинский силикон, не вызывающий раздражения слизистой и поддающийся дезинфекции. Некоторые модели имеют металлическое или пластиковое армирующее кольцо внутри.

¶Размеры и типоразмеры

Ключевой параметр при подборе — соответствие наружного диаметра кольца ширине влагалища и степени раскрытия шейки матки. Стандартный размерный ряд пессариев Арабина включает несколько номеров, различающихся по наружному и внутреннему диаметру, а также по высоте (толщине) кольца.

Приведённые значения являются типовыми и могут незначительно отличаться у разных производителей. В клинической практике чаще всего используются размеры 2, 3 и 4; первый номер применяется у нерожавших женщин с узким влагалищем, пятый — при выраженном зиянии шейки и крупных анатомических размерах.

Помимо номера, учитывают жёсткость материала: для ранних сроков и профилактики выбирают более мягкие модели, для выраженной ИЦН — жёсткие.

¶Подбор размера

Выбор типоразмера производится врачом акушером-гинекологом после осмотра. Ориентируются на следующие параметры:

• ширину влагалища и его ёмкость;
• степень раскрытия наружного и внутреннего зева;
• длину шейки матки по данным ультразвукового исследования;
• паритет (число родов в анамнезе);
• срок беременности на момент установки.

Слишком маленький пессарий не обеспечивает смыкания и легко смещается, слишком крупный — вызывает давление, некроз слизистой, нарушение кровообращения и дискомфорт. Правильно подобранное изделие не ощущается пациенткой и не препятствует мочеиспусканию.

Установка проводится амбулаторно, без анестезии. Пессарий вводится во влагалище, шейка матки помещается в центральное отверстие. При необходимости дополнительно используется поддерживающее кольцо или тампонада.

¶Показания и противопоказания

Основные показания к применению:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• угроза преждевременных родов при укорочении шейки матки;
• профилактика при многоплодной беременности;
• пролапс гениталий лёгкой и средней степени вне беременности.

Противопоказания включают острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, кровотечения неясной этиологии, подозрение на хориоамнионит, а также индивидуальную непереносимость материала.

¶Уход и наблюдение

После установки пессарий требует регулярного контроля. Осмотр проводится каждые 2–4 недели, при необходимости — чаще. Обязательна санация влагалища антисептическими растворами для профилактики бактериального вагиноза, который нередко развивается на фоне инородного тела. Пациентке рекомендуется ограничение физических нагрузок и половой жизни.

Извлечение пессария производится планово на 37–38-й неделе беременности либо раньше при появлении осложнений: кровянистых выделений, признаков инфицирования, излития околоплодных вод. После родов изделие извлекается и утилизируется.

¶Осложнения

К типичным осложнениям относят:

• вагинит и цервицит, вызванные нарушением микрофлоры;
• пролежни и изъязвления слизистой при неверно подобранном размере;
• смещение пессария с утратой поддерживающей функции;
• рефлекторное повышение тонуса матки.

Своевременная коррекция размера и регулярные осмотры позволяют свести риск к минимуму.

¶Историческая справка

Кольцевые пессарии известны с XIX века; их прообразы изготавливались из дерева, металла и каучука. Современные силиконовые модели с унифицированной размерной сеткой получили распространение во второй половине XX века. Термин «арабин» в русскоязычной медицинской литературе закрепился как собирательное обозначение для пессариев определённой геометрии, хотя строгой привязки к одному производителю не имеет.