Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции¶

Антиретровирусная терапия (АРТ) — метод лечения ВИЧ-инфекции, основанный на применении препаратов, подавляющих размножение вируса иммунодефицита человека в организме. Относится к области инфектологии и клинической фармакологии. Цель терапии — максимальное и устойчивое снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, восстановление и поддержание функции иммунной системы, предотвращение прогрессирования заболевания до стадии СПИДа и снижение риска передачи вируса другим людям. Современная АРТ не устраняет вирус полностью, но превращает ВИЧ-инфекцию в контролируемое хроническое состояние.

¶Общие принципы

Вирус иммунодефицита человека относится к ретровирусам; его генетический материал представлен РНК. После попадания в клетку-мишень (прежде всего CD4-лимфоциты) вирус с помощью фермента обратной транскриптазы синтезирует ДНК-копию, которая встраивается в геном хозяина. Препараты АРТ блокируют разные этапы этого цикла.

Ключевые принципы лечения:

• Комбинированность. Применяется схема из нескольких препаратов разных классов (обычно три), что предотвращает формирование устойчивых штаммов.
• Непрерывность. Терапия проводится пожизненно; самовольные перерывы ведут к возврату вирусной нагрузки и росту резистентности.
• Приверженность. Строгое соблюдение режима приёма — важнейший фактор эффективности.
• Мониторинг. Регулярно контролируются вирусная нагрузка, число CD4-лимфоцитов, показатели крови и функции печени и почек.

¶Классы препаратов

АРТ включает несколько групп средств, различающихся по механизму действия.

Наиболее распространённые современные схемы базируются на ингибиторах интегразы в сочетании с двумя НИОТ. Существуют также комбинированные препараты «в одной таблетке», что упрощает приём.

¶История

Первый антиретровирусный препарат — зидовудин — был одобрен в США в 1987 году. В монотерапии он давал лишь кратковременный эффект из-за быстрого развития резистентности. С середины 1990-х годов получила распространение высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — комбинация из трёх и более препаратов, что резко снизило смертность от СПИДа. В 2000–2010-х годах появились препараты с лучшей переносимостью и удобством приёма, а также схемы для профилактики. К 2020-м годам разработаны инъекционные формы пролонгированного действия, вводимые раз в один-два месяца.

¶Применение

АРТ используется в нескольких направлениях:

• Лечение ВИЧ-инфекции у взрослых и детей по назначению врача-инфекциониста.
• Постконтактная профилактика (ПКП) — курс препаратов в течение 28 дней после возможного заражения (например, при аварийных ситуациях у медработников).
• Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) — регулярный приём препаратов людьми с высоким риском инфицирования.
• Профилактика вертикальной передачи — назначение терапии беременным и новорождённым для предотвращения передачи вируса от матери к ребёнку.

При достижении неопределяемой вирусной нагрузки риск передачи вируса половым путём становится крайне низким (принцип «неопределяемый = непередаваемый»).

¶Побочные эффекты и ограничения

Переносимость зависит от конкретного препарата. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, головные боли, изменения липидного обмена, влияние на почки и печень, снижение плотности костной ткани. Часть побочных эффектов требует коррекции схемы. Лекарственные взаимодействия с другими средствами требуют врачебного контроля.

Отдельная проблема — лекарственная устойчивость вируса, возникающая при нарушении режима приёма или при инфицировании уже резистентным штаммом. Для её оценки применяются тесты на резистентность.

¶Доступность и значение

АРТ входит в перечень жизненно необходимых лекарственных средств во многих странах и предоставляется пациентам в рамках государственных программ. Глобальные усилия по расширению доступа к лечению, координируемые международными организациями, привели к существенному снижению смертности от ВИЧ-инфекции и числа новых заражений. Тем не менее охват терапией остаётся неравномерным в разных регионах мира.