Ангиома и гемангиома: сосудистые образования¶

Ангиома — собирательное медицинское понятие, обозначающее доброкачественное образование, состоящее преимущественно из кровеносных или лимфатических сосудов. Термин происходит от греческих слов angeion («сосуд») и -oma («опухоль, разрастание»). В клинической практике под ангиомой чаще всего понимают сосудистую опухоль или сосудистую мальформацию кожи и внутренних органов. Гемангиома — наиболее распространённая разновидность ангиомы, образованная из кровеносных сосудов (капилляров, вен, артерий или их сочетаний). Оба понятия тесно связаны: гемангиома является частным случаем ангиомы, тогда как к ангиомам относят также лимфангиомы, происходящие из лимфатических сосудов.

¶Соотношение понятий

В медицинской терминологии существует определённая иерархия. Ангиома — это общее название для сосудистых новообразований, а гемангиома — конкретный их тип, связанный с кровеносной системой. Нередко в бытовой и даже в профессиональной речи слова употребляют как синонимы, однако строго это неверно.

¶Классификация гемангиом

Гемангиомы различают по строению, локализации и клиническому течению.

По морфологии выделяют:

• Капиллярная (простая) гемангиома — наиболее частый вариант, образованный расширенными капиллярами; типична для кожи новорождённых.
• Кавернозная гемангиома — состоит из крупных полостей (каверн), заполненных кровью; может располагаться в коже, подкожной клетчатке, печени и других органах.
• Ветвистая (рацемозная) гемангиома — представлена переплетением расширенных сосудов, нередко пульсирует.
• Смешанная гемангиома — сочетает сосудистый компонент с другими тканями (например, с лимфоидной или соединительной).

По клиническому течению у детей различают инфантильные гемангиомы (младенческие), которые появляются в первые недели жизни и склонны к самостоятельному обратному развитию, и врождённые гемангиомы, формирующиеся внутриутробно.

¶Причины и механизмы развития

Единая причина возникновения ангиом не установлена. Среди факторов рассматривают:

• генетические мутации, влияющие на регуляцию роста сосудов;
• нарушения эмбрионального развития сосудистой системы;
• гормональные влияния (инфантильные гемангиомы чаще встречаются у девочек);
• локальную гипоксию тканей.

Гемангиомы не являются злокачественными: они не метастазируют, хотя в редких случаях могут интенсивно расти и разрушать окружающие ткани. Именно это отличает их от злокачественных сосудистых опухолей — ангиосарком.

¶Локализация и проявления

Наиболее часто ангиомы и гемангиомы обнаруживаются на коже и видимых слизистых оболочках. Типичные участки — голова, шея, лицо. Внешне капиллярная гемангиома выглядит как пятно от розового до тёмно-красного или синюшного цвета, слегка возвышающееся или находящееся на уровне кожи.

Внутренние гемангиомы встречаются в печени, селезёнке, костях, головном мозге, лёгких. Нередко они обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и длительное время не дают симптомов. Крупные образования могут сдавливать соседние органы, вызывать боль, кровотечения или нарушение функции.

¶Диагностика

Диагностика кожных форм обычно не требует сложных методов и основывается на осмотре. Для уточнения глубины и структуры применяют:

• ультразвуковое исследование с допплерографией;
• МРТ и КТ;
• ангиографию при подозрении на ветвистые формы;
• биопсию в спорных случаях для исключения злокачественного процесса.

¶Лечение

Тактика зависит от типа, размера, локализации и динамики образования. Многие инфантильные гемангиомы самостоятельно регрессируют к 5–7 годам и не требуют вмешательства, однако нуждаются в наблюдении.

Применяемые методы:

• Медикаментозная терапия — бета-блокаторы (например, пропранолол) стали основным методом лечения инфантильных гемангиом.
• Лазерное удаление — эффективно для поверхностных капиллярных форм.
• Хирургическое иссечение — при глубоких, крупных или осложнённых образованиях.
• Склеротерапия — введение веществ, вызывающих запустевание сосудов.
• Криодеструкция и электрокоагуляция — применяются ограниченно.

Выбор метода определяет специалист с учётом рисков и возраста пациента.

¶Значение и прогноз

Ангиомы и гемангиомы — одни из самых распространённых доброкачественных сосудистых образований. Инфантильные гемангиомы встречаются примерно у 4–5 % новорождённых и значительно чаще у недоношенных детей. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Опасность представляют быстрый рост, расположение вблизи жизненно важных органов, изъязвление и кровотечение. Регулярное наблюдение и своевременное обращение к врачу позволяют избежать осложнений.