Аммиак в медицине: применение раствора¶

Аммиак (нитрид водорода, NH₃) — бесцветный газ с резким удушливым запахом, водный раствор которого (10 % — аптечный, 25 % — концентрированный) применяется в медицине как средство неотложной помощи при обморочных состояниях и как антисептик. В медицинской практике используется именно раствор аммиака, а не чистый газ: последний токсичен и в концентрациях выше 0,05 % в воздухе опасен для дыхания. Раствор аммиака включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и выпускается в форме 10 % раствора для наружного применения и ингаляций, а также в виде капель в ампулах для ингаляционного применения.

¶Действующее вещество и механизм действия

Аммиак — летучее основание, при контакте с водой образует гидроксид аммония (NH₄OH), который диссоциирует на ион аммония и гидроксид-ион. Именно гидроксид-ион обеспечивает щелочную реакцию и раздражающее действие на слизистые оболочки.

При вдыхании паров аммиак раздражает рецепторы верхних дыхательных путей, в первую очередь тройничный и языкоглоточный нервы. Это рефлекторно возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, что проявляется учащением и углублением дыхания, повышением артериального давления и тонуса сосудов. Именно этот механизм лежит в основе «пробуждающего» действия при обмороке.

Наружно аммиак действует как антисептик: щелочная среда губительна для ряда микроорганизмов, а раздражение кожи усиливает местный кровоток. В высоких концентрациях раствор вызывает химический ожог и коагуляционный некроз тканей, поэтому дозировка и способ применения строго ограничены.

¶Показания к применению

В аптечной сети 10 % раствор аммиака отпускается без рецепта, что делает его одним из самых доступных средств первой помощи.

¶Способ применения и дозировка

При обмороке флакон не подносят к носу открытым — это опасно ожогом слизистой. Небольшое количество раствора наносят на ватный или марлевый тампон и держат на расстоянии 2–5 см от носовых ходов в течение 0,5–1 секунды, повторяя при необходимости. Длительное вдыхание паров вызывает рефлекторную остановку дыхания, ларингоспазм и отёк гортани.

Для наружного применения используют 1–2 % растворы: тампон, смоченный раствором, прикладывают к месту укуса на несколько минут.

Ингаляции при заболеваниях дыхательных путей проводят 0,5–1 % раствором, разведённым в воде, через паровой или ультразвуковой ингалятор; процедура длится 5–10 минут.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Раствор аммиака не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности;
• ожогах и дерматитах в месте нанесения;
• эпилепсии и склонности к судорогам (ингаляции могут спровоцировать приступ);
• выраженной дыхательной недостаточности;
• беременности и в период лактации — с осторожностью, только по назначению врача.

Побочные эффекты при передозировке или неправильном применении:

• химический ожог слизистой носа, глотки, гортани;
• ларингоспазм, отёк голосовых связок;
• рефлекторная остановка дыхания при длительном вдыхании;
• головная боль, головокружение, тошнота;
• при попадании внутрь — ожог пищевода и желудка, кровавая рвота.

При попадании концентрированного раствора на кожу или слизистые необходимо промыть участок большим количеством воды и обратиться за медицинской помощью. Приём внутрь раствора аммиака — тяжёлое отравление, требующее немедленной госпитализации.

¶История применения

Раствор аммиака вошёл в медицинскую практику в XVIII–XIX веках как «нашатырный спирт» — одно из немногих доступных средств для приведения человека в сознание. В доантисептическую эпоху его использовали также для обработки рук и ран, что давало ограниченный эффект. С развитием фармакологии и появлением современных антисептиков и стимуляторов дыхания наружное и хирургическое применение аммиака сократилось, однако ингаляционная форма при обмороке сохраняется в арсенале первой помощи до настоящего времени.

¶Токсикология и техника безопасности

Аммиак относится к веществам 4-го класса опасности (малоопасные) в форме 10 % раствора, но концентрированные растворы и газ — к 3-му и 2-му классам. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны — 20 мг/м³. Пары аммиака легче воздуха и хорошо растворимы в воде, поэтому при утечке они накапливаются в верхних слоях помещений и легко поглощаются влажными поверхностями.

Хранят раствор в плотно закрытой таре в прохладном месте, отдельно от кислот и окислителей. При работе с концентрированными растворами используют резиновые перчатки и защитные очки; при аварийных ситуациях — фильтрующие противогазы марки КД.

¶Значение в современной медицине

Несмотря на появление более избирательных средств, 10 % раствор аммиака остаётся в аптечках первой помощи, в том числе производственных и автомобильных. Его ценят за скорость действия, простоту применения и низкую стоимость. Вместе с тем современные клинические рекомендации подчёркивают: ингаляция аммиака — симптоматическая мера, не устраняющая причину обморока, поэтому после восстановления сознания необходимо установить его этиологию. При отравлениях, черепно-мозговых травмах и коматозных состояниях применение раствора аммиака недопустимо.