Аллергоид пыльцевой смешанный для лечения поллиноза¶

Микст аллергоид пыльцевой ольхи, берёзы и лещины — лекарственный препарат на основе модифицированных пыльцевых аллергенов трёх видов деревьев, применяемый для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) сезонного аллергического ринита и конъюнктивита, вызванного пыльцой раннецветущих деревьев. Относится к группе аллергоидов — химически модифицированных аллергенов, у которых снижена способность связывать IgE-антитела, но сохранена иммуногенность, что уменьшает риск системных реакций при введении.

¶Общая характеристика

Препарат представляет собой смесь (микст) очищенных аллергоидов пыльцы:

• ольхи (Alnus);
• берёзы (Betula);
• лещины, или орешника (Corylus).

Все три растения относятся к порядку букоцветных (Fagales) и цветут практически одновременно — с конца марта по май, в зависимости от климатической зоны. Их пыльца имеет близкий антигенный состав, поэтому сенсибилизация обычно носит перекрёстный характер: пациент, реагирующий на берёзу, как правило, даёт реакцию и на ольху, и на лещину. Это обстоятельство делает объединение аллергенов в один микст биологически обоснованным.

Аллергоид получают путём обработки водно-солевых экстрактов пыльцы формальдегидом или глутаровым альдегидом. В результате молекулы аллергена полимеризуются, эпитопы частично экранируются, и связывание с IgE на тучных клетках ослабевает. При этом Т-клеточные эпитопы сохраняются, что позволяет формировать толерантность при курсовом введении.

¶Механизм действия

АСИТ аллергоидом действует на нескольких уровнях:

1. Гуморальный ответ. Происходит переключение синтеза антител с IgE на IgG, прежде всего IgG4, которые конкурируют с IgE за связывание с аллергеном и блокируют его.
2. Клеточный ответ. Снижается дегрануляция тучных клеток и базофилов, уменьшается выброс гистамина и лейкотриенов.
3. Регуляторный ответ. Повышается продукция интерлейкина-10 и трансформирующего фактора роста бета, растёт число регуляторных Т-лимфоцитов, подавляющих Th2-ответ.
4. Эффект «переключения». Меняется профиль цитокинов в сторону Th1, что тормозит эозинофильное воспаление в слизистой носа и конъюнктивы.

Клинический эффект нарастает постепенно: улучшение отмечается к концу первого сезона палинации, а стойкая ремиссия формируется после 3–5 лет непрерывного лечения.

¶Показания

Препарат применяют при подтверждённой IgE-опосредованной сенсибилизации к пыльце ольхи, берёзы и лещины, проявляющейся:

• сезонным аллергическим ринитом;
• аллергическим конъюнктивитом;
• риноконъюнктивитом;
• бронхиальной астмой лёгкого и среднетяжёлого течения в период палинации.

Обязательным условием является подтверждение сенсибилизации — положительные кожные пробы или наличие специфических IgE в сыворотке крови. Назначается врачом-аллергологом-иммунологом.

¶Способы введения

Существуют две основные схемы:

Подкожная схема включает фазу наращивания дозы (обычно 1–2 раза в неделю) и фазу поддерживающих инъекций (раз в 2–4 недели). Курс может быть предсезонным, круглогодичным или предсезонно-сезонным. Сублингвальная форма предполагает ежедневный приём, начиная за 3–4 месяца до сезона палинации.

¶Эффективность и безопасность

Аллергоиды по сравнению с нативными аллергенами обладают меньшей реактогенностью. Побочные эффекты возможны как местные (отёк, зуд, гиперемия в месте инъекции), так и системные (крапивница, ринит, реже — бронхоспазм, анафилаксия). Частота системных реакций при использовании аллергоидов ниже, чем при нативных экстрактах, однако риск не исключён полностью, поэтому инъекции проводят под медицинским наблюдением с наличием противошоковых средств.

Противопоказания включают:

• обострение аллергического заболевания;
• тяжёлые формы бронхиальной астмы;
• аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания;
• злокачественные новообразования;
• беременность (начало курса) и период лактации;
• возраст до 5 лет (для большинства форм);
• декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания.

¶Место среди методов лечения

АСИТ является единственным методом, воздействующим на патогенетический механизм аллергии, а не только на симптомы. В отличие от антигистаминных препаратов и топических глюкокортикостероидов, она способна изменить естественное течение заболевания: уменьшить потребность в симптоматических средствах, снизить риск расширения спектра сенсибилизации и предотвратить переход ринита в бронхиальную астму.

Микст-аллергоид удобен тем, что охватывает сразу три клинически значимых источника пыльцы, цветущих в один сезон. Это сокращает число вводимых препаратов и упрощает схему лечения по сравнению с моновалентными аллергоидами.

¶Ограничения и особенности применения

Препарат не применяется для купирования острых приступов — он предназначен исключительно для курсового профилактического лечения. Начинать терапию следует вне сезона палинации. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вакцинации, физических нагрузках и приёме бета-адреноблокаторов, которые повышают риск тяжёлых системных реакций и затрудняют оказание помощи при анафилаксии.

Эффективность зависит от регулярности введения и длительности курса: прерывание терапии на ранних этапах снижает конечный результат. Решение о назначении, выборе схемы и длительности принимает врач на основании анамнеза, результатов обследования и сопутствующих заболеваний пациента.