Аллерген из пыльцы ольхи клейкой¶

Аллерген из пыльцы ольхи клейкой — препарат на основе водно-солевого экстракта пыльцы дерева Alnus glutinosa (ольха клейкая, или чёрная), предназначенный для специфической диагностики и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) сезонных респираторных аллергий. Относится к группе пыльцевых аллергенов и применяется преимущественно в форме растворов для скарификационных и прик-тестов, а также в виде суспензий или лиофилизатов для подкожного введения.

¶Общая характеристика

Ольха клейкая — дерево семейства берёзовых (Betulaceae), широко распространённое в умеренной зоне Европы и Европейской части России. Её пыльца входит в число наиболее значимых аэроаллергенов ранневесеннего периода: в средней полосе пыление ольхи начинается в конце марта — апреле, нередко опережая цветение берёзы, и совпадает с пылением орешника. Пыльцевые зёрна ольхи мелкие (около 20–25 мкм), легко переносятся ветром на большие расстояния, что определяет высокую экспозицию населения.

Аллергенные свойства пыльцы ольхи обусловлены прежде всего белками, относящимися к семейству Bet v 1-подобных (PR-10) белков. Главный аллерген обозначается как Aln g 1. Выделяют также минорные компоненты — профилины (Aln g 4) и кальций-связывающие белки (полкальцины), которые могут влиять на характер сенсибилизации и перекрёстные реакции.

¶Состав и формы выпуска

Препараты аллергена из пыльцы ольхи выпускаются в нескольких видах:

• Диагностические растворы — водно-солевые экстракты для постановки кожных проб (скарификационных, прик-тестов), с концентрацией, стандартизованной в единицах PNU/ml или в единицах биологической активности.
• Терапевтические формы — растворы для подкожной АСИТ, обычно в нарастающих концентрациях (например, 10, 100, 1000, 10 000 PNU/ml), позволяющих проводить титрование дозы.
• Лиофилизаты — сухие формы, растворяемые непосредственно перед применением.

Основу экстракта составляют извлечённые из пыльцы белки, стабилизированные буферными солями и консервантами (фенол, глицерин). Стандартизация проводится по содержанию главного аллергена Aln g 1, что обеспечивает воспроизводимость доз между сериями.

¶Применение в диагностике

Кожные тесты с аллергеном ольхи применяются для выявления сенсибилизации при подозрении на сезонный аллергический риноконъюнктивит, реже — на бронхиальную астму с весенним обострением. Методика включает:

• скарификационный тест — нанесение капли раствора на предплечье и поверхностная насечка скарификатором;
• прик-тест — прокол кожи через каплю специальной иглой (менее травматичен, считается предпочтительным);
• внутрикожный тест — при сомнительных результатах и низкой чувствительности.

Результат оценивают через 15–20 минут по размеру волдыря и гиперемии, сравнивая с положительным (гистамин) и отрицательным (растворитель) контролями. Дополнительно используется определение специфических IgE в сыворотке крови (иммуноферментный, иммунохемилюминесцентный анализ), а также компонентная диагностика (ImmunoCAP ISAC), позволяющая различить сенсибилизацию к Aln g 1 и к профилинам.

¶Применение в лечении

Аллерген из пыльцы ольхи служит одним из компонентов АСИТ — единственного метода, влияющего на естественное течение пыльцевой аллергии. Курс подкожной иммунотерапии проводят вне сезона пыления (обычно осенью и зимой), с постепенным наращиванием дозы до поддерживающей и последующим длительным введением в течение 3–5 лет. Цель — формирование иммунологической толерантности, снижение симптомов и потребности в симптоматических средствах.

В клинической практике чаще применяются поливалентные (смешанные) пыльцевые аллергены, включающие пыльцу ольхи, берёзы, орешника и других деревьев семейства берёзовых, поскольку их главные аллергены структурно близки и дают перекрёстные реакции. Моновалентный аллерген ольхи используют при изолированной сенсибилизации или в диагностических целях.

¶Перекрёстные реакции

Из-за сходства Bet v 1-подобных белков возможны перекрёстные реакции между пыльцой ольхи, берёзы, лещины, граба и дуба. Клинически это проявляется оральным аллергическим синдромом — зудом и отёком слизистой рта при употреблении сырых яблок, вишни, сливы, моркови, сельдерея, орехов. Реже наблюдаются реакции на профилины (пыльца трав, латекс, некоторые фрукты).

¶Безопасность и ограничения

Кожные пробы и АСИТ проводятся только под наблюдением аллерголога-иммунолога в условиях, позволяющих купировать возможные системные реакции (вплоть до анафилаксии). Противопоказания к иммунотерапии включают обострение аллергического заболевания, тяжёлые иммунодефициты, аутоиммунные и онкологические заболевания, декомпенсированные хронические болезни, беременность (в период инициации курса), а также возрастные ограничения в зависимости от инструкции конкретного препарата.

Введение в период активного пыления повышает риск нежелательных реакций, поэтому дозу в сезон, как правило, снижают или приостанавливают терапию. После инъекции пациент остаётся под наблюдением не менее 30 минут.

¶Хранение и стандартизация

Экстракты хранят в холодильнике при температуре 2–8 °C, защищая от света; замороженные формы требуют соблюдения режима разморозки. Срок годности зависит от формы выпуска и обычно составляет от нескольких месяцев до 2–3 лет. В Российской Федерации препараты пыльцевых аллергенов регистрируются как лекарственные средства и выпускаются рядом отечественных производителей, а также импортируются; стандартизация ведётся по содержанию главного аллергена, что отражается в инструкции и сертификатах серии.

¶Значение

Аллерген из пыльцы ольхи занимает важное место в диагностике ранневесеннего поллиноза и в составе комплексной АСИТ у пациентов с сенсибилизацией к пыльце деревьев семейства берёзовых. Компонентная диагностика позволяет уточнить профиль сенсибилизации и прогнозировать перекрёстные реакции, а стандартизация по Aln g 1 повышает точность дозирования при иммунотерапии.