Акушерский пессарий при беременности¶

Акушерский пессарий — медицинское изделие из силикона или латекса, которое вводится во влагалище при беременности для поддержки шейки матки и снижения риска преждевременных родов. Относится к средствам механической (нехирургической) профилактики истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — состояния, при котором шейка матки преждевременно укорачивается и раскрывается, не удерживая плодное яйцо. Пессарий не является лекарством: это поддерживающая конструкция, применяемая по назначению врача-акушера-гинеколога.

¶Назначение и принцип действия

Основная задача пессария — перераспределить давление растущей матки на шейку и удержать её в закрытом положении. Устройство охватывает шейку матки кольцеобразно, смещает её кзади и кверху, а также перераспределяет нагрузку на стенки влагалища. За счёт этого снижается давление плодного пузыря на внутренний зев.

Пессарий применяют при:

• укорочении шейки матки, выявленном при ультразвуковом исследовании (обычно менее 25 мм);
• ИЦН, в том числе после предыдущих поздних выкидышей или преждевременных родов;
• многоплодной беременности (двойня, тройня), при которой нагрузка на шейку повышена;
• некоторых аномалиях строения матки;
• как альтернативу или дополнение к хирургическому серкляжу (наложению швов на шейку).

¶Виды и конструкции

Существует несколько типов акушерских пессариев, различающихся формой, размером и жёсткостью. Наиболее распространены кольцевые (чашеобразные) модели, которые подбираются индивидуально по диаметру.

Размеры обозначаются номерами (например, от 1 до 5 и более) и подбираются врачом с учётом анатомии пациентки. Неправильно подобранный размер снижает эффективность и повышает риск осложнений.

¶Установка и ношение

Пессарий устанавливает врач в условиях женской консультации или стационара, обычно без обезболивания. Процедура занимает несколько минут. После введения изделие должно сидеть плотно, не вызывая выраженного дискомфорта. Пациентке рекомендуется регулярно посещать врача для контроля положения и состояния устройства.

Сроки ношения определяются индивидуально: часто пессарий оставляют до 36–38 недель беременности, после чего извлекают. В некоторых случаях его снимают раньше — при появлении осложнений, начале родовой деятельности или по другим показаниям.

¶Уход и гигиена

Ношение пессария требует повышенного внимания к гигиене:

• регулярное подмывание и использование рекомендованных врачом средств;
• периодическая санация влагалища (по назначению специалиста);
• контроль характера выделений;
• своевременная замена или очистка изделия при необходимости.

Несоблюдение гигиены повышает риск вагинальных инфекций, которые сами по себе являются фактором преждевременных родов.

¶Эффективность и доказательная база

Данные клинических исследований по эффективности пессария неоднозначны. Часть работ указывает на снижение частоты преждевременных родов у женщин с укороченной шейкой, особенно при многоплодной беременности. Другие крупные исследования не выявили значимого преимущества по сравнению с наблюдением или применением прогестерона. Поэтому решение о применении принимается индивидуально, с учётом анамнеза, данных УЗИ и сопутствующих факторов риска.

¶Возможные осложнения

К наиболее частым нежелательным эффектам относят:

• вагинальные выделения и раздражение слизистой;
• бактериальный вагиноз и другие инфекции;
• дискомфорт или чувство давления;
• смещение или выпадение устройства;
• в редких случаях — нарушение кровообращения шейки.

При появлении боли, кровянистых выделений, зуда или неприятного запаха необходимо обратиться к врачу.

¶Альтернативы

Помимо пессария, при угрозе преждевременных родов применяют:

• хирургический серкляж — наложение швов на шейку матки;
• прогестерон (вагинальные формы или инъекции);
• комбинацию методов;
• режимные ограничения (снижение физической нагрузки).

Выбор метода зависит от срока беременности, степени укорочения шейки, акушерского анамнеза и сопутствующих заболеваний.

¶Фотографии и наглядные материалы

Изображения акушерских пессариев (фото) широко представлены в медицинских справочниках, на сайтах клиник и в обучающих материалах для специалистов. По фотографиям можно оценить форму, размер и материал изделия, однако подбор конкретной модели и размера возможен только врачом. Самостоятельный выбор пессария по изображению недопустим: неправильная конструкция может не выполнить свою функцию и навредить.

¶Историческая справка

Идея механической поддержки шейки матки имеет давнюю историю. Прообразы пессариев использовались ещё в XIX веке для лечения опущения органов малого таза. Современные акушерские модели из инертного силикона появились во второй половине XX века и постепенно вошли в практику как менее инвазивная альтернатива хирургическому серкляжу.

¶Ключевые выводы

Пессарий — вспомогательное средство при беременности, применяемое при риске преждевременных родов. Он не заменяет наблюдение у врача и не гарантирует результат, но в ряде случаев помогает продлить беременность. Решение о его установке, сроках ношения и снятии принимает только акушер-гинеколог на основании клинической картины.