Акушерский пессарий при беременности¶

Акушерский пессарий — медицинское изделие из силикона или биологически инертного пластика, которое вводится во влагалище при беременности для поддержки шейки матки и снижения нагрузки на неё. Применяется преимущественно при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), угрозе преждевременных родов и в ряде других акушерских ситуаций. Относится к неинвазивным методам профилактики, альтернативным или дополняющим хирургический серкляж — наложение шва на шейку матки.

¶Назначение и принцип действия

Основная задача пессария — механически удерживать шейку матки в физиологическом положении и перераспределять давление растущей матки. При ИЦН шейка преждевременно укорачивается и раскрывается, что создаёт риск выкидыша или ранних родов. Пессарий, установленный вокруг шейки, смыкает её стенки, смещает плодный пузырь в сторону от внутреннего зева и снижает осевую нагрузку.

В отличие от хирургического серкляжа, установка пессария не требует наркоза, разреза и госпитализации: процедура занимает несколько минут и выполняется амбулаторно. При необходимости изделие легко извлекается.

¶Показания

• Истмико-цервикальная недостаточность (врождённая или приобретённая).
• Укорочение шейки матки, выявленное при ультразвуковом цервикометрическом исследовании.
• Угроза преждевременных родов при многоплодной беременности.
• Предшествующие поздние выкидыши или преждевременные роды в анамнезе.
• Профилактика при повторных беременностях после травм или операций на шейке матки.
• Ситуации, когда хирургический серкляж противопоказан или нежелателен.

¶Виды и конструкции

Различают несколько типов акушерских пессариев:

Изделия выпускаются в нескольких размерах; подбор осуществляет врач с учётом анатомических особенностей и срока беременности.

¶Процедура установки

Пессарий устанавливают в условиях женской консультации или стационара. Перед введением проводят санацию влагалища для исключения инфекций. Врач подбирает размер, обрабатывает изделие и вводит его, ориентируя так, чтобы кольцо охватывало шейку матки. Процедура может сопровождаться умеренным дискомфортом, но обычно безболезненна. После установки рекомендуется контрольный осмотр через несколько дней.

¶Уход и наблюдение

• Регулярные осмотры у акушера-гинеколога (обычно каждые 2–4 недели).
• Периодические мазки на флору и цервикометрия по показаниям.
• Гигиенические процедуры без спринцевания и использования агрессивных средств.
• Исключение половых контактов, если это рекомендовано врачом.
• Немедленное обращение при появлении кровянистых выделений, болей, признаков инфекции.

Пессарий обычно удаляют на 37–38-й неделе беременности либо раньше — при начале родов, излитии вод или осложнениях.

¶Эффективность и доказательная база

Данные исследований неоднозначны. Ряд рандомизированных испытаний показал снижение частоты преждевременных родов у женщин с укороченной шейкой при использовании пессария, особенно в сочетании с вагинальным прогестероном. Другие крупные исследования (в том числе при многоплодной беременности) не выявили значимого преимущества по сравнению с наблюдением. Поэтому метод рассматривается как один из вариантов, а решение принимается индивидуально.

¶Возможные осложнения

• Вагинальные выделения и дискомфорт.
• Инфицирование влагалища, риск восходящей инфекции.
• Смещение или выпадение пессария.
• Раздражение и эрозии слизистой.
• При несвоевременном извлечении — затруднение родов.

При правильном подборе и наблюдении частота серьёзных осложнений невелика.

¶Сравнение с серкляжем

Хирургический серкляж накладывают под наркозом и снимают перед родами; он сопряжён с риском инфицирования и разрыва шейки. Пессарий неинвазивен, устанавливается без анестезии и легко удаляется, но уступает серкляжу в жёсткости фиксации. Выбор метода зависит от акушерской ситуации, срока и предпочтений врача.

¶Историческая справка

Идея поддерживающих устройств для матки восходит к XIX веку. Современные силиконовые модели получили распространение во второй половине XX века, а активное изучение их эффективности при ИЦН началось в 2000-х годах. В России и ряде стран Европы пессарии широко применяются в акушерской практике.

¶Ограничения

Пессарий не устраняет причину ИЦН, а лишь снижает механическую нагрузку. Он не заменяет медикаментозную терапию (прогестерон, токолитики) и не гарантирует сохранение беременности. При выраженных анатомических изменениях или активной инфекции метод может быть противопоказан.