Акридерм при термических ожогах¶

Акридерм — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида бетаметазона (в форме дипропионата), выпускаемого в виде мази, крема и других наружных форм. Препарат относится к группе топических кортикостероидов и применяется преимущественно в дерматологии для лечения воспалительных и аллергических заболеваний кожи. Вопрос о его использовании при ожогах относится к сфере клинической токсикологии и комбустиологии и имеет однозначную медицинскую трактовку: при свежих термических ожогах Акридерм не применяется.

¶Состав и фармакологическое действие

Действующее вещество Акридерма — бетаметазона дипропионат, синтетический аналог гормона коры надпочечников. Механизм действия связан с подавлением активности фосфолипазы A2, снижением синтеза простагландинов и лейкотриенов, угнетением миграции макрофагов и лимфоцитов в очаг воспаления. В результате уменьшаются отёк, гиперемия, зуд и экссудация.

Бетаметазон относится к сильнодействующим (III класс) топическим стероидам. При нанесении на повреждённую кожу его всасывание резко возрастает по сравнению с интактным эпидермисом, что создаёт риск системных эффектов — угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, гипергликемии, задержки жидкости.

¶Почему Акридерм не применяют при ожогах

Ожог — это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, электрического тока или излучения. В первые часы и сутки после травмы в зоне поражения развивается асептическое (неинфекционное) воспаление, направленное на очищение раны и запуск репаративных процессов. Это воспаление является физиологически необходимым этапом заживления.

Подавление этого процесса глюкокортикостероидами приводит к ряду нежелательных последствий:

• Замедление заживления. Стероиды угнетают пролиферацию фибробластов и эпителиоцитов, синтез коллагена и фактора роста, что тормозит эпителизацию и образование грануляций.
• Иммуносупрессия и риск инфекции. Ожоговая рана — входные ворота для бактерий; местная иммуносупрессия повышает риск нагноения, вплоть до сепсиса.
• Усиление всасывания. Нарушенный эпидермальный барьер способствует проникновению стероида в системный кровоток, особенно при обширных и глубоких поражениях.
• Маскировка клинической картины. Препарат может скрыть признаки присоединившейся инфекции и динамику заживления.

Именно поэтому ни в российских клинических рекомендациях по лечению ожогов, ни в международных руководствах (в частности, документах Всемирной организации здравоохранения и профильных хирургических ассоциаций) топические кортикостероиды не фигурируют как средство первой помощи или базовой терапии ожоговой раны.

¶Когда Акридерм всё же назначают

Существует узкая группа состояний, при которых дерматолог может рассмотреть применение топического стероида в зоне перенесённого ожога:

Даже в этих случаях речь идёт о назначении врачом, ограниченном по площади и длительности (обычно не более 5–7 дней), а не о самостоятельном использовании.

¶Первая помощь при ожоге

Действия при термическом ожоге до обращения к врачу:

1. Прекратить воздействие повреждающего фактора.
2. Охлаждать участок прохладной (не ледяной) водой 15–20 минут.
3. Снять украшения и тесную одежду с зоны поражения, если они не прилипли.
4. Накрыть рану стерильной неадгезивной салфеткой.
5. Не вскрывать пузыри, не наносить масла, кремы, зубную пасту и гормональные мази.
6. При ожоге площадью более 1 % (ладонь пострадавшего) или любой глубине, затрагивающей дерму, — обратиться за медицинской помощью.

Для местного лечения применяются средства иного класса: антисептики (растворы повидон-йода, мирамистина, хлоргексидина), ранозаживляющие препараты (декспантенол, средства на основе коллагена), при необходимости — антибактериальные мази (сульфадиазин серебра). Выбор определяется глубиной и площадью ожога, а также стадией раневого процесса.

¶Риски самостоятельного применения

Бесконтрольное нанесение Акридерма на ожоговую поверхность чревато:

• присоединением вторичной инфекции;
• замедлением эпителизации и увеличением сроков нетрудоспособности;
• формированием грубых рубцов из-за нарушенной репарации;
• системными эффектами при большой площади нанесения (особенно у детей, у которых соотношение площади кожи к массе тела выше);
• атрофией кожи, телеангиэктазиями, стриями при длительном использовании.

Отдельно следует учитывать, что бетаметазон не является анальгетиком: он не устраняет боль, характерную для ожога, и не предотвращает развитие ожоговой болезни.

¶Выводы

Акридерм — рецептурный топический глюкокортикостероид, предназначенный для лечения дерматозов, а не ожоговых ран. Его нанесение на свежий ожог не только не помогает, но и может ухудшить течение раневого процесса. При ожоге показаны охлаждение, асептическая повязка и обращение к врачу; медикаментозную терапию подбирает специалист с учётом глубины, площади и локализации поражения. Любое применение гормональных мазей в зоне ожога возможно только по прямому назначению врача и вне острой фазы травмы.